林偉斌 蘇曉萍

導(dǎo)尿術(shù)是重要的護(hù)理技術(shù)操作之一，是護(hù)理人員應(yīng)掌握的一項(xiàng)基本操作。對(duì)男性患者導(dǎo)尿時(shí)，除了要掌握一般的操作技能外，還要懂得應(yīng)對(duì)不同原因引起的導(dǎo)尿困難。前列腺增生時(shí)，因尿道受壓變形，導(dǎo)尿常常失敗，反復(fù)失敗地置管容易損傷尿道黏膜，甚至出現(xiàn)假道形成，增加患者痛苦，存在尿外滲、尿道狹窄的可能。近兩年來(lái)，我科在為前列腺增生導(dǎo)尿困難患者導(dǎo)尿時(shí)，在傳統(tǒng)的方法上加以改進(jìn)和探索，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 導(dǎo)尿失敗的原因

(1)前列腺增生使尿道彎曲、狹窄、伸長(zhǎng)，尤其是前列腺中葉突入膀胱，常使得尿道的方向改變；(2)護(hù)理人員不了解男性尿道的解剖結(jié)構(gòu)及生理特征；(3)患者自身因素，如因尿潴留精神緊張、疼痛、后尿道痙攣或尿道外口狹窄等。

2 導(dǎo)尿方法

2.1 改良導(dǎo)尿法

導(dǎo)尿前做好心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理，取得理解和配合。按常規(guī)方法消毒尿道口及周圍皮膚，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，選擇F16的導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管前端涂抹足夠的消毒甘油，操作時(shí)先用注射器將15ml消毒甘油經(jīng)尿道外口注入尿道，通過(guò)擠壓前尿道，讓消毒甘油盡可能流向后尿道，導(dǎo)尿者站于患者右側(cè)，左手將陰莖提起，使陰莖和腹壁呈60°角，始終給予一定的壓力，以消除尿道后彎曲。右手用無(wú)菌鑷子將導(dǎo)尿管插入尿道，在遇到阻力時(shí)，不可強(qiáng)行插入，可將尿管稍向外退一點(diǎn)后再注入2ml消毒甘油，囑患者緩慢深呼吸，放松腹肌，再將導(dǎo)尿管繼續(xù)往里送，仍置入困難時(shí)，可讓助手經(jīng)肛門(mén)指檢將前列腺往上抬，操作者迅速置入，見(jiàn)尿液流出后，再進(jìn)1～2cm，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水10ml固定即可。

2.2 應(yīng)用導(dǎo)絲法

備消毒金屬導(dǎo)絲1根，直徑10mm，長(zhǎng)40cm。導(dǎo)絲前端應(yīng)保持光滑、無(wú)尖，以防止穿透尿管頭端損傷尿道并將前端稍彎曲成尿道探子狀。把金屬導(dǎo)絲外涂消毒甘油，置入導(dǎo)尿管內(nèi)，將尿管尾端稍用力拉緊，以使金屬導(dǎo)絲在尿管腔內(nèi)稍有拉力，同時(shí)將尿管頭端側(cè)孔置于導(dǎo)絲彎曲部?jī)蓚?cè)，以防止置入過(guò)程中導(dǎo)絲由側(cè)孔穿出損傷尿道。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下以尿道擴(kuò)張術(shù)的手法將尿管輕柔，緩慢插入，見(jiàn)尿液流出后拔出導(dǎo)絲，氣囊注入生理鹽水10ml固定。

2.3 應(yīng)用表面麻醉劑法

按無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)消毒后，取已滅菌的鹽酸利多卡因凝膠軟管20ml，將軟管從尿道外口插入尿道，邊擠藥邊退出，將藥物全部擠入后用拇指輕壓尿道口防止藥液溢出，待麻藥起效后再次消毒導(dǎo)尿口，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)操作方法將尿管置入，見(jiàn)尿液流出后向氣囊注入10ml生理鹽水即可。這是我科目前最常用的方法。

2.4 應(yīng)用尿道探子法

對(duì)于重度前列腺增生插管十分困難者，可先行尿道擴(kuò)張術(shù)。選用18F或20F的空心尿道探子，用消毒甘油充分潤(rùn)滑后，慢慢行尿道擴(kuò)張，把探子放在尿道內(nèi)保留3～5min拔出尿道探子快速置入導(dǎo)尿管。不可用型號(hào)太小的探子擴(kuò)張，以免形成假道。

導(dǎo)尿成功后應(yīng)注意：所有的導(dǎo)尿方法首次引流尿液不超過(guò)800ml，防止膀胱內(nèi)壓突然降低，引起黏膜出血，可每隔20分鐘放尿1次，直至排空尿液。

3 討論

正常男性尿道長(zhǎng)約17～21cm，有2個(gè)生理彎曲，3個(gè)狹窄。前列腺增生時(shí)由于增生的腺體壓迫使尿道彎曲、伸長(zhǎng)，呈裂隙狀[1]。導(dǎo)尿時(shí)尿管通過(guò)前列腺部時(shí)受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，疼痛反應(yīng)使尿道括約肌痙攣，插管時(shí)往往遇到阻力[2]。以往臨床應(yīng)用傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方法為前列腺增生患者導(dǎo)尿容易失敗，而反復(fù)的強(qiáng)行插入又造成尿道黏膜的損傷、疼痛，嚴(yán)重時(shí)引起血尿，甚至導(dǎo)致尿道狹窄的可能，使患者痛苦不堪。在以人為中心的護(hù)理模式下，怎樣盡量減少患者的痛苦，保持患者的舒適顯得很重要。我科在傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法上不斷探索和改進(jìn)，根據(jù)患者的具體情況，選擇以上合適的方法，大大提高了首次插管的成功率，減少了患者的痛苦。應(yīng)用改良導(dǎo)尿法及導(dǎo)絲法，是借助消毒甘油的潤(rùn)滑作用和導(dǎo)絲增加尿管的硬度使尿管順利置入；而鹽酸利多卡因凝膠既有局部麻醉、松弛尿道括約肌、解除痙攣的作用，又能潤(rùn)滑尿道，可減少插管的疼痛，減少因反復(fù)插管引起的尿道黏膜損傷、水腫，減輕患者插管時(shí)的痛苦[3]，使尿管順利插入；尿道探子法是利用機(jī)械擴(kuò)張力順利插入尿管。以上操作方法簡(jiǎn)便，易于護(hù)理人員掌握，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉鳳英,孔愛(ài)玲,王亞金.導(dǎo)尿和留置尿管的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(3):161.

[2]許俊芳.氣囊尿管留置導(dǎo)尿的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(11):58.

[3]梁雪愛(ài),張全艷,張海紅.前列腺增生病人導(dǎo)尿管插入法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(4):285.