鄒海燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2006年8月～2008年8月應(yīng)用靜脈留置針108例，其中男58例，女50例；年齡17～90歲，平均58.25歲。其中危重患者57例，躁動(dòng)患者45例，其他6例。

1.2 方法 (1)根據(jù)患者年齡、皮膚松弛程度等情況，選擇適合的套管針，如老年患者彈性差、皮膚松弛，其穿刺工具應(yīng)選擇較細(xì)型號、管質(zhì)柔軟的雙通道留置針[1]。(2)選擇血管，皮膚常規(guī)消毒，松動(dòng)套管，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角，見回血后退針芯1～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)觀察周圍無滲漏后拔出針芯，連接輸液管，調(diào)節(jié)輸液速度，將透明的無菌貼膜與皮膚貼拉緊，盡量使敷貼與皮膚間少留空氣，使留置針固定更牢固。

2 常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施

2.1 置管后局部滲血 與使用抗凝藥物引起凝血功能異常，局部反復(fù)推注藥物、穿刺部位過度活動(dòng)有關(guān)。給予無菌紗塊壓迫，限制置管側(cè)肢體活動(dòng)，檢查凝血時(shí)間。若滲血不止給予拔管，局部按壓。

2.2 導(dǎo)管脫出液體外滲 主要由于固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近、肢體活動(dòng)過度和外力牽拉所致。預(yù)防重點(diǎn)是穿刺成功后要妥善固定導(dǎo)管，固定方法如下：套管全部置入血管內(nèi)后，右手將長約4cm的3M透明膠帶以穿刺點(diǎn)為中心，平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指接外套管尖端處，或食指緊貼透明帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜，右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定，妥善固定后，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動(dòng)，神志不清者應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。

2.3 套管阻塞 多見肢體不活動(dòng)，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活動(dòng)降低，而粘堵針頭，或使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高，導(dǎo)致血液回流(如測血壓)?；蛞蜉斪⒏邼舛人幬锖笪从蒙睇}水沖管而使導(dǎo)管堵塞。為防止套防阻塞，每次輸液前后應(yīng)正確封管，可避免血液回流凝固堵塞套管。首先必須掌握正確的封管技術(shù)，臨床常用正壓封管，將封管液3～5mm(可用肝素封管，也可用生理鹽水封管)，從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml封管液，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔。如果再次輸液時(shí)滴速較慢，則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓或注入1∶625肝索生理鹽水5ml，保持30min，再繼續(xù)輸液。如仍不通暢提示套管堵塞，應(yīng)考慮拔管重新置入。

2.4 靜脈炎 表現(xiàn)穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、局部壓痛，靜脈顯條索狀改變。原因?yàn)椋孩倩颊哐軤顩r不良或者軟管進(jìn)入血管太短；②快速輸注高刺激高濃度藥物；③穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜；④患者免疫功能過低；⑤反復(fù)穿刺或多次置管；⑥穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。臨床實(shí)踐證明，選擇相對粗直、充盈好、有彈性、血量豐富、血流快、無靜脈瓣的血管發(fā)生靜脈炎的概率相對低，對于對血管有刺激性的藥物，可適當(dāng)稀釋后再輸液，并且每次輸注前后用生理鹽水沖洗，而且套管保留時(shí)間一般不超過7d，對于強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)避免從套管針輸入，比如甘露醇、含鉀離子的藥物等。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，易產(chǎn)生靜脈炎。靜脈留置針保留時(shí)間不超過7d，一般3～5d為最適宜，如果超過7d，靜脈炎發(fā)生幾率幾乎達(dá)到70%以上。發(fā)生靜脈炎的患者應(yīng)立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀，同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂濕敷，20min/次，4次/d，效果較好。

3 護(hù)理

3.1 置管前的指導(dǎo) 應(yīng)告知患者置管的優(yōu)點(diǎn)(避免反復(fù)穿刺的痛苦，可以同時(shí)輸注多種藥物，有利于搶救生命等)，告知患者常見的并發(fā)癥(靜脈炎、藥液外滲、套管堵塞)，提高患者的自我保護(hù)意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。適當(dāng)限制穿刺肢體活動(dòng)。

3.2 正確掌握穿刺技術(shù)，做好穿刺部位的護(hù)理 選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm處扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[3]。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端群不進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。郭德芬等[3]通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。嚴(yán)格無菌操作，用無菌膠布固定，膠貼隔日更換1次，用碘伏兩次消毒穿刺部位，避免局部感染。

3.3 密切觀察置管部位 加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺局部，以減輕患者的痛苦。

4 討論

綜上所述，靜脈留置針既能減輕患者痛苦，又可以減輕護(hù)士工作量，如能正確護(hù)理，避免并發(fā)癥，必會在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮巨大作用?？傊?，要重視患者健康教育，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識，如留置針留置肢體避免過度活動(dòng)，對長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性、減低脆性等。另外，護(hù)士要有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理；掌握正確的穿刺方法，在應(yīng)用套管針期間，密切觀察患者病情變化；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)輸液管理，完善輸液體系，更好地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,200,15(10):617.

[2]陳英,于曉錦,沈宏,等.淺靜脈輸液技術(shù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):853-854.

[3]郭德芬,趙柱蓮,張澤芳.三種置入靜脈留置針方法的結(jié)果分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(9):480-481.