劉漢青

急性冠狀動(dòng)脈綜合癥是嚴(yán)重心肌缺血所致冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨時(shí)綜合癥。包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死與ST段抬高心肌梗死三大類。具有發(fā)病急、病情變化快與病死率高等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理、搶救工作提出了新的挑戰(zhàn)，我科在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急救與護(hù)理方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。下面就我科自2006年7月～2008年7月共收治的259例急性冠狀動(dòng)脈綜合癥進(jìn)行分析。

1 資料

本組病例259例，其中不穩(wěn)定心絞痛162例，非ST段抬高心肌梗死57例，ST段抬高心肌梗死40例，其中男性169例、女性90例；年齡30～91歲，平均年齡55歲。本組病例中有的多次住院，其中由5例入住后搶救無(wú)效死亡，2例冠脈多支病變轉(zhuǎn)外院行冠脈搭橋手術(shù)，其余病例住院期間治療與護(hù)理均獲階段性成功。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 配合醫(yī)生快速識(shí)別胸痛 爭(zhēng)取病人入院后10分鐘內(nèi)完成心電圖及簡(jiǎn)單的體檢，以便在心肌梗死診斷后30分鐘內(nèi)得到再灌注治療。排除非心臟原因?qū)е碌男夭坎皇遣∪?，避免誤診或不適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

2.1.2 氧氣吸入 一旦發(fā)生心絞痛，臥床休息，減輕心肌耗氧量，氧氣以2～4升每分吸入。

2.1.3 迅速建立靜脈通道：靜滴硝酸甘油，或輸液泵勻速泵入，注意血壓變化，同時(shí)遵醫(yī)囑擴(kuò)冠、抗凝，最好開(kāi)通兩條靜脈通道。

2.1.4 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士識(shí)別各種心律失常，為除顫及抗心律失常提供信息，防治心力衰竭或心臟猝停。

2.1.5 動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，并與以往心電圖對(duì)照，掌握心梗演變過(guò)程。

2.1.6 鎮(zhèn)靜、止痛，解除疼痛與焦慮 一般給予嗎啡5～10毫克靜推或皮下注射。

2.1.7 心理護(hù)理 病人大多緊張焦慮，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高，心率增快，心律失常，可加重心絞痛、心肌梗死。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥病人的心理狀況對(duì)疾病預(yù)后有主要影響，良好的護(hù)患關(guān)系是緩解或消除疼痛的基礎(chǔ)，通過(guò)與病人交流，安慰患者使病人情緒穩(wěn)定放松，減輕焦慮，緩解疼痛，因此心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要沉著冷靜，忙而不亂，給病人以安全感。

2.2 發(fā)生心律失常的急救護(hù)理

2.2.1 發(fā)生室速與室顫的護(hù)理 心肺復(fù)蘇急救：急性冠狀動(dòng)脈綜合癥病人發(fā)生室顫是心源性猝死的主要原因，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)生室速、室顫要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行除顫，恢復(fù)自主循環(huán)，發(fā)生室顫后1～4分鐘內(nèi)完成除顫，行有效心肺復(fù)蘇，越快越好。急救要求：迅速拉鈴呼救，及時(shí)準(zhǔn)確迅速地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心前區(qū)拳擊、人工呼吸、心臟擠壓，迅速建立靜脈通道，給予急救藥物。

2.2.2 發(fā)生緩慢心律失常或心臟猝停的急救護(hù)理 應(yīng)立即給予阿托品或異丙腎上腺素靜脈注滴，提升心率，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，有條件盡快實(shí)施臨時(shí)性人工心臟起搏保護(hù)，最終決定是否進(jìn)行人工心臟起搏。

2.3 溶栓治療的護(hù)理

2.3.1 溶栓治療時(shí)機(jī) 要求在急性心肌梗死發(fā)生6小時(shí)之內(nèi)、心電圖ST段抬高未出現(xiàn)病理性Q波時(shí)開(kāi)始溶栓。

2.3.2 溶栓治療原則：遵醫(yī)囑要求輸注溶栓劑，大劑量短程治療。常用藥物為尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)單位30分鐘內(nèi)靜脈注射。

2.3.3 觀察過(guò)敏反應(yīng) 表現(xiàn)為低血壓、發(fā)熱、尋麻疹、皮膚潮紅、關(guān)節(jié)疼痛及脈管炎。

2.3.4 觀察出血傾向 在溶栓治療過(guò)程中?？珊喜⑵渌课怀鲅蕬?yīng)4小時(shí)查一次血常規(guī)、血小板、血凝等。

2.3.5 觀察低血壓狀態(tài) 溶栓治療出現(xiàn)低血壓時(shí)無(wú)論其原因如何，都應(yīng)暫停溶栓治療，輕病人可采用休克體位，頭低足高，加快輸液速度。

2.3.6 觀察再灌注心律失常 護(hù)士應(yīng)注意病人在胸痛明顯緩解卻突然出現(xiàn)快速室性心律失常，疑為再灌注心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生電復(fù)律準(zhǔn)備。

2.3.7 判斷溶栓成功的指標(biāo)：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降大于50%，2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。

2.4 介入治療護(hù)理

2.4.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理，介紹手術(shù)的目的方法與注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒；術(shù)前完善各種常規(guī)檢查，行碘過(guò)敏試驗(yàn)、備皮，術(shù)前禁食水，訓(xùn)練床上排便，訓(xùn)練有效咳嗽、吸氣、屏氣動(dòng)作，以利于術(shù)后造影劑盡快排除。

2.4.2 術(shù)后護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～28小時(shí)，觀察生命體征變化，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，穿刺處沙袋壓迫6小時(shí)，臥床24小時(shí)，嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)出血、滲血、血腫等，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色。

2.4.3 遵醫(yī)囑用藥 特別是要嚴(yán)格抗凝治療，支架植入4～6小時(shí)鞘管拔除半小時(shí)后給予低分子肝素5000單位皮下注射12小時(shí)一次，持續(xù)5～7天，同時(shí)指導(dǎo)患者口服阿司匹林、波力維藥物，抗血小板凝集，同時(shí)注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，保證術(shù)后順利康復(fù)。

3 體會(huì)

目前冠心病治療技術(shù)發(fā)展較快，心血管疾病治療護(hù)理范圍日益擴(kuò)大，對(duì)心血管科護(hù)理工作提出更高要求，本專業(yè)護(hù)士必須集心血管疾病多種知識(shí)為一體，具備扎實(shí)理論知識(shí)、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)方可滿足日益復(fù)雜的治療護(hù)理要求。