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        高齡高危前列腺增生圍手術(shù)期個(gè)體化護(hù)理

        2010-04-05 09:58:37顧卿黃曉紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年25期
        關(guān)鍵詞:等離子痙攣高齡

        顧卿 黃曉紅

        高齡良性前列腺增生(BPH)或合并有心、腦、肺、肝、腎等疾病稱為高齡高危前列腺增生[1]。該類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,常采用保守治療或膀胱穿刺造瘺引流,生活質(zhì)量差。我院自2006年1月~2009年1月開展經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(TUP-KRP)治療110例高齡高危BPH患者,圍手術(shù)期施行個(gè)體化護(hù)理,療效好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組110例,年齡均大于75歲,平均81.8歲。均有不同程度的下尿路梗阻癥狀,伴高血壓97例,冠心病43例,心律失常19例,中風(fēng)后遺癥25例,慢支肺氣腫17例,糖尿病53例,膀胱結(jié)石14例,肝功能不全10例,腎功能不全11例,貧血營(yíng)養(yǎng)不良8例,其中合并有2種或2種以上疾病者31例。B超示前列腺重量25~140g,前列腺國(guó)際癥狀評(píng)分(I-PSS)(24.6±1.5),直腸指檢Ⅰ度增生23,Ⅱ度增生46例,Ⅲ度增生41例。

        1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉,采用英國(guó)GY-RUS等離子電切鏡,生理鹽水作為沖洗液,術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管作膀胱沖洗,合并膀胱結(jié)石者先用鈥激光碎石后再行前列腺等離子電切,術(shù)后接硬膜外止痛泵。

        2 結(jié)果

        因止痛泵明顯減少膀胱痙攣的發(fā)生,術(shù)后膀胱痙攣僅3例,且程度較輕,指導(dǎo)病人深呼吸及對(duì)癥處理后癥狀緩解。拔管后發(fā)生尿路刺激癥狀19例,口服坦索羅辛3~5天后逐漸減輕。6例拔尿管后當(dāng)天和第2天發(fā)生尿潴留,再次導(dǎo)尿5天拔尿管后恢復(fù)排尿。暫時(shí)性尿失禁13例,提肛訓(xùn)練1~3周后尿控正常。所有患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度血尿,無(wú)膀胱填塞,無(wú)需輸血,術(shù)后口服非那雄胺2周,隨訪1~3個(gè)月血尿全部消失。尿道外口狹窄2例,尿道球部狹窄3例,均經(jīng)尿道擴(kuò)張后治愈,110例患者術(shù)后,無(wú)真性尿失禁、肺部感染及下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪1~7個(gè)月,IPSS(7.4±1.0)。

        3 護(hù)理

        3.1 術(shù)前護(hù)理

        3.1.1 心理護(hù)理 首先,要將患者安置在安靜、整潔、舒適的病房,向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使患者充分感受到自己被關(guān)心、被愛護(hù)、被尊重,以良好的心理狀態(tài)積極配合治療[2]。其次,患者合并一些慢性疾病,擔(dān)心合并癥加重和并發(fā)癥的發(fā)生及手術(shù)能否成功,產(chǎn)生恐懼心理。要耐心詳細(xì)介紹手術(shù)方式并配合內(nèi)科治療,向患者及家屬說(shuō)明等離子電切手術(shù)的先進(jìn)性、預(yù)后,解釋TUPKRP為低溫切割對(duì)勃起神經(jīng)損傷輕或不出現(xiàn)熱損傷[3],另外術(shù)后帶有止痛泵,可減輕疼痛,預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。另外可與成功在院病人進(jìn)行交流,消除患者及家屬顧慮,贏得他們的信任。

        3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 重視手術(shù)前的準(zhǔn)備,配合醫(yī)生為患者做全面的檢查,充分了解患者各臟器功能、代謝水平、應(yīng)激能力[4],積極治療合并癥,改善全身情況,提高手術(shù)耐受性。術(shù)前進(jìn)行專科檢查,包括B超、肛門指診檢查等。心血管疾病服用阿司匹林及維生素E等影響血小板功能的藥物的患者,術(shù)前2周停用。

        3.1.3 合并癥的治療與護(hù)理 針對(duì)高齡高危BPH患者的伴發(fā)病多、死亡率高、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn),術(shù)前及時(shí)檢查治療相關(guān)的合并癥[5],需與內(nèi)科、麻醉科共同研究,調(diào)整至手術(shù)、麻醉所需要的基本要求。糖尿病患者要合理飲食,術(shù)前控制空腹血糖在正常范圍,必要時(shí)用胰島素[5]。本組7例經(jīng)飲食調(diào)節(jié)及口服藥物控制,46例經(jīng)注射胰島素控制血糖,均在8.0mmol/L一下。本組44例使用保護(hù)心肌藥物,嚴(yán)格控制液體滴數(shù)和輸入量。合并高血壓97例,按時(shí)口服降壓藥,嚴(yán)密觀察血壓變化,使血壓控制在145/90mmHg左右,術(shù)晨口服一次降壓藥。吸煙患者停止吸煙2周,慢支肺氣腫的患者,鼓勵(lì)患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽,增加肺通氣量和引流。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑,痰液濃稠者,可給予化痰藥物。術(shù)前將肝腎功能調(diào)整至正?;蚪咏7秶?,肝腎功能不全的患者避免使用有較大毒副作用的藥物。營(yíng)養(yǎng)不良的患者可以通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)吸收,使其營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善后,可以考慮手術(shù)。

        3.2 術(shù)后護(hù)理

        3.2.1 病情觀察 高?;颊吒髋K器的儲(chǔ)備功能減弱,反應(yīng)遲緩,對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差,術(shù)后24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Bp、P、R、SpO2、意識(shí)等。糖尿病患者術(shù)后要監(jiān)測(cè)血糖。

        3.2.2 三腔氣囊導(dǎo)尿的護(hù)理 TUPKRP術(shù)后回到病房應(yīng)及時(shí)按照無(wú)菌操作原則連接好膀胱沖洗裝置,因前列腺出血往往在手術(shù)后1~3天[6],所以要仔細(xì)觀察引流液的顏色,沖洗速度視引流液的顏色深淺而隨時(shí)調(diào)整,一般50~100滴/分,沖洗液溫度在20~30℃為宜[7]。定時(shí)擠壓引流管,血塊堵塞引流管時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸,清除血凝塊,每日兩次消毒尿道外口。

        3.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

        3.2.3.1 出血 TUP-KRP術(shù)后可有不同程度的出血,一般1~3天膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵減少膀胱痙攣繼發(fā)出血。保持大便通暢,多食蔬菜和水果,術(shù)后3天仍無(wú)排便者應(yīng)通知醫(yī)生,叮囑患者勿用力排便,避免腹壓增高引起繼發(fā)出血或誘發(fā)心血管疾病,1周內(nèi)不做肛管排氣或灌腸以避免前列腺窩出血。本組患者經(jīng)對(duì)癥治療,隨訪1~3個(gè)月血尿全部消失。

        3.2.3.2 膀胱痙攣的護(hù)理 不穩(wěn)定性膀胱、手術(shù)創(chuàng)傷、三腔尿管及低溫膀胱沖洗等因素易造成術(shù)后膀胱痙攣[8],使患者煩躁、痛苦難忍、影響睡眠和血壓,易誘發(fā)心腦血管意外,甚至引起術(shù)后大出血。術(shù)后密切觀察有無(wú)膀胱痙攣的癥狀,一旦患者自訴下腹墜脹疼痛,尿意感,立即予心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者深呼吸,全身放松,使其保持安靜,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜解痙藥物治療[9]。本組3例,出現(xiàn)膀胱痙攣,經(jīng)心理護(hù)理、解痙、止痛等對(duì)癥處理后緩解。

        3.2.3.3 尿潴留與尿失禁的護(hù)理 本組6例拔管后出現(xiàn)尿潴留,耐心向患者解釋尿道粘膜水腫、心理緊張、尿道感染等導(dǎo)致尿潴留的原因,再次導(dǎo)尿5天后恢復(fù)正常排尿。13例拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁,通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛收縮,鍛煉盆底肌功能,1~3周后恢復(fù)正常。高齡患者提肛鍛煉不可過(guò)頻,避免誘發(fā)血尿。

        3.2.3.4 尿道狹窄的觀察和護(hù)理 若出現(xiàn)排尿困難、尿流變細(xì)或分叉,提示有尿道狹窄的可能,宜定期尿道擴(kuò)張[9]。因尿道擴(kuò)張比較痛苦,患者常不能堅(jiān)持,要耐心解釋尿道擴(kuò)張的重要性。本組出現(xiàn)尿道外口狹窄2例,經(jīng)尿道擴(kuò)張痊愈。

        3.2.3.5 防止肺部感染與深靜脈血栓形成 高齡、心肺疾患、長(zhǎng)期制動(dòng)是肺部感染和下肢深靜脈血栓形成的主要因素,術(shù)后協(xié)助擠捏雙下肢,鼓勵(lì)患者多活動(dòng)四肢。術(shù)后1~2天協(xié)助做床上被動(dòng)活動(dòng),術(shù)后3天可協(xié)助下床適度活動(dòng),本組無(wú)1例繼發(fā)肺部感染和深靜脈血栓形成。

        4 結(jié)論

        只有充分了解高齡高危前列腺增生患者術(shù)前、術(shù)后心理感受,針對(duì)性給予個(gè)體化健康指導(dǎo)、心理及臨床護(hù)理,消除患者心理負(fù)擔(dān),使患者能夠積極配合臨床治療,才能取得良好的療效。

        高齡高危BPH患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,圍手術(shù)期護(hù)理難度高。依據(jù)其特殊的病理生理特性,全面評(píng)估患者全身情況。充分了解高齡高危前列腺增生患者術(shù)前、術(shù)后心理感受,針對(duì)性給予個(gè)體化健康指導(dǎo)、心理及臨床護(hù)理,消除患者心理負(fù)擔(dān),使患者能夠積極配合臨床治療,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,積極處理合并癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、有效健康宣教以及出院健康指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,是高齡高危BPH患者成功實(shí)施TUP-KRP手術(shù)的有效保證[10]。

        [1]王焱鑫.高齡病人經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(3):794-795

        [2]劉金明.應(yīng)用雙極等離子切除前列腺優(yōu)勢(shì)的探討(附300例報(bào)告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2005,10(4):211

        [3]張永標(biāo).經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(3):52-53

        [4]任寶明,何士軍,張爭(zhēng)春,等.經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生癥[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(1):52-53

        [5]廖巧玲,蔣可松.前列腺增生手術(shù)后的尿管護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,4:65-66

        [6]王蘆群.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):25

        [7]張玉海,邵強(qiáng).前列腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:230-234.

        [8]任曉艷,孟作為.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(2):244-245.

        [9]黃耀強(qiáng),曾隆桂.經(jīng)尿道等離子前列腺切割術(shù)治療老年前列腺增生52例報(bào)告[M].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(2):120-121.

        [10]李文君.高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,18:023-024.

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