李清花

老年人股骨骨折多發(fā)生于股骨頸及股骨粗隆處，由于老年人骨質(zhì)疏松，即使輕微的外傷也會引起骨折，針對我院骨科2002年2月～2009年2月48例老年股骨骨折患者的心理狀況，進行積極主動的心理疏導，同時給予正確有效的康復指導，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組病人48例，男28例，女20例，年齡60～88歲，股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折18例，均有外傷史。保守治療15例，手術(shù)治療33例。

2 心理護理

病人突然從行動自由到臥床不起，從健康人到病人的角色轉(zhuǎn)換中容易出現(xiàn)恐懼，焦慮，煩躁，抑郁的心理。除給予基礎(chǔ)護理外，還應(yīng)進行合理的心理護理。

2.1 焦慮心理 老年股骨骨折病人發(fā)病急，沒有心理準備，住院后不能及時適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，可引起不同程度的焦慮。護士應(yīng)尊重病人，充滿愛心，態(tài)度親切，以晚輩尊重長輩的態(tài)度與之交談，對病人講解有關(guān)股骨骨折的相關(guān)知識，同種疾病的預后情況，請做過同類手術(shù)的康復期患者給予現(xiàn)身說法，鼓勵病人表達他所能承受疾病的感受，耐心解答患者提出的問題，讓患者盡快進入角色，消除患者的心理顧慮。

2.2 恐懼心理 患者對手術(shù)缺乏正確認識，擔心手術(shù)疼痛，出血，麻醉意外，同時擔心術(shù)后有后遺癥，害怕自己從此不能站立，生活不能自理，護理人員有針對性的進行心理疏導和心理護理，把可能給病人帶來的痛苦威脅做適當?shù)恼f明，耐心地向患者解釋手術(shù)前后的注意事項，手術(shù)需要的時間及術(shù)中配合，讓患者心中有數(shù)，使患者能正確面對疾病，消除恐懼。

2.3 煩躁心理 由于臥床時間長，生活不能自理，擔心手術(shù)費用高，會給家庭帶來太大的經(jīng)濟負擔，常因一些小事亂發(fā)脾氣，不能自制，護士要耐心引導病人發(fā)泄內(nèi)心的苦悶，幫助病人解決實際的困難，關(guān)心體貼病人，多點愛心，讓家屬不要在病人面前愁眉苦臉，唉聲嘆氣，產(chǎn)生厭煩心理，積極引導家屬與病人交流，以平靜的心態(tài)接受治療。

2.4 抑郁心理 患者一想到不能像以前一樣行動自如，需要別人長期幫助才能生活，自尊心受到挫折，心情不愉快，郁悶，護士巡視時全面觀察病人的表情，行為，關(guān)心體貼病人，善于和病人交流，建立良好的護患關(guān)系，轉(zhuǎn)換病人不良心境，讓病人盡量向好的方向想，積極配合治療。

2.5 做好家屬心理疏導 股骨骨折病人住院需要長時間有專人陪護，由于家人工作忙，沒有時間照看，家人在護理上有時存在厭煩情緒，給老人心理造成了巨大的傷害，護士應(yīng)多巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，做好家屬的思想工作，講解親人的陪伴對于老年人很重要，應(yīng)鼓勵家屬多探視，在精神上和物質(zhì)上給予關(guān)心和照顧，使老年患者感到仍然被重視和尊重。

3 非手術(shù)和術(shù)前康復指導

3.1 消除患者思想顧慮，患者受傷后因疼痛，腫脹，不敢翻身，對骨折后體位變化有思想顧慮，擔心會引起骨折移位，影響愈合，康復訓練以主動訓練為主，被動訓練為輔，循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛為度[1]。護理重點是三點或者五點支撐法，病人雙手拉住牽引架上的拉手，同時用健側(cè)腿蹬在床面上，無牽引架時用雙肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐，將整個上身和臀部抬起，每隔兩小時做一次，夜間睡眠時每3～4小時做一次，每次抬起至少15秒，病人因骨折不能翻身，骶尾部易發(fā)生褥瘡，此項鍛煉是預防褥瘡的有效措施。

3.2 臥骨科硬板床，采取平臥位，為減輕患肢疼痛，一般作皮牽引，抬高患肢以促進靜脈回流，鼓勵病人堅持作足趾，踝關(guān)節(jié)主被動伸屈等張練習，適量股四頭肌等長收縮練習，同時輔以髖骨被動活動，根據(jù)患肢腫脹程度，分別于上午，下午，睡前各做一次，每次20～30分鐘，鍛煉內(nèi)容逐項進行，感覺疲勞時減少活動量，可減少下肢深靜脈血栓形成，預防廢用綜合癥。

3.3 保持正確體位及有效牽引，患肢行骨牽引或皮牽引，采取中立位，患肢外展20～30°。避免外旋，避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果，為防止外旋可穿丁字鞋，指導病人學會正確地使用便器和調(diào)整牽引方向的方法，病人進行牽引時因為腫脹，疼痛很難保持中立位，不要強行調(diào)整，待腫脹開始消退時再逐步調(diào)整。皮牽引重量不超過15公斤，骨牽引重量視情況適當調(diào)整，維持量一般為體重的七分之一，護士巡視病人時應(yīng)注意檢查牽引是否有效，體位是否正確，關(guān)心病人做好生活護理，發(fā)現(xiàn)牽引無效時及時糾正，對保守治療的病人定期行X線檢查，根據(jù)骨折對位情況調(diào)整牽引重量和方向。

3.4 預防骨牽引的針眼感染，保持針眼干燥，清潔，針眼不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉球涂擦一次，針眼處有分泌物或痂皮，需用消毒棉簽將其擦去，防止痂下積膿。

3.5 股骨骨折病人，仰臥位時間較長，易發(fā)生墜積性肺炎及尿路感染。因此應(yīng)鼓勵病人多飲水，深呼吸、擴胸運動，必要時協(xié)助病人有效叩背，以促進肺部血液循環(huán)及分泌物的排出。長期臥床，骶尾部易受壓而發(fā)生褥瘡，骶尾部可墊氣圈，床單及皮膚應(yīng)保持清潔干燥，定時為病人翻身，按摩受壓部位。鼓勵病人多食高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣高的食物，有助于骨折愈合 。

4 術(shù)后康復指導

4.1 術(shù)后保持下肢外展30о，中立位，可用沙袋固定，麻醉清醒后作踝關(guān)節(jié)及腓腸肌，股四頭肌，主動運動，促使下肢靜脈血液回流，減少深靜脈血栓形成。

4.2 健側(cè)翻身時兩膝之間夾一軟枕，以保持翻身時處于外展中立位，手術(shù)當天忌臥患側(cè)。

4.3 指導病人自我鍛煉的方法，三點或五點支撐法，抬起上身和骶尾部，可預防褥瘡發(fā)生。

4.4 術(shù)后2～3天開始做踝關(guān)節(jié)伸屈練習，股四頭肌等長收縮運動，保持肌肉張力，和髖關(guān)節(jié)被動活動，開始活動范圍髖25о，膝40о以后逐步增加，要以病人最大的耐力維持，但不引起疼痛為原則，力量，時間，速度，耐力，從小逐漸增大，根據(jù)病人的自身感受而定。

4.5 髖，膝關(guān)節(jié)屈曲不超過90о，直腿抬高訓練宜在術(shù)后七日進行。

4.6 指導病人下床的方法，即先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45о，有他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床并使足部著地，再扶住助行器站立，上床時按相反順序進行，四周后，根據(jù)功能恢復情況可扶雙拐下地練習步行。

4.7 在病人進行鍛煉時護士每天兩次到床頭檢查督促，態(tài)度積極者易出現(xiàn)急于求成，防止超負荷鍛煉，出現(xiàn)再損傷；態(tài)度一般者加強指導督促；態(tài)度消極者多為年老體弱者，遇到困難時及時給予幫助，主動鍛煉有困難時給予床旁協(xié)助支持，并鼓勵病人家屬參與幫助病人進行鍛煉[2]。

5 出院指導

病人達到臨床愈合后將離開醫(yī)院，出院前詳細講解和指導在家康復訓練的方法和安全措施，矚病人三個月后可從事日常家務(wù)勞動，做到不盤腿，不負重，不側(cè)臥，禁坐矮凳，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋位時從坐位上站起，避免在雙膝并攏，雙足分開的情況下身體向術(shù)側(cè)傾斜取物。堅持鍛煉，加強營養(yǎng)，多吃含鈣高的食物，多曬太陽，定期來院復查。

6 體會

股骨骨折的患者不管是手術(shù)治療或是保守治療由于年齡大，臥床時間長，并發(fā)癥多，首先要給予良好的心理護理，消除其恐懼，焦慮，傷感，抑郁的負性情緒。講解早期功能鍛煉對日后功能恢復的重要性，示范教會其方法，做到努力配合，積極主動參與康復訓練，可促進骨折早日愈合，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負擔。

[1]王菊生.股骨干骨折196例術(shù)后功能訓練的護理指導[J].現(xiàn)代康復,2001,5(1):152.

[2]傅麗華,王桂英,王玉萍,等.老年股骨骨折病人實施自我鍛煉的指導[J].中華護理雜志,1999.34(10):10.