李其濤 李波 高君

眼部外傷比較常見(jiàn)，且多與眼部其他外傷合并存在，尤其在車(chē)禍傷、爆炸傷中經(jīng)常遇到，由于病情急重，加之眶部其他組織損傷，病人不能睜眼等因素，對(duì)于晶狀體損傷難以作出臨床檢查，往往因不能作出明確及時(shí)的診斷而失去治療時(shí)機(jī)，給病人造成無(wú)可挽回的損失，CT檢查及時(shí)準(zhǔn)確，不增加病人痛苦。本文對(duì)80例正常眼組及45例病眼組的晶體CT表現(xiàn)進(jìn)行分析研究。

1 材料與方法

采用德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT機(jī),掃描線(xiàn)與視神經(jīng)平行，用0.6mm準(zhǔn)直自眶底至眶頂連續(xù)掃描，3mm軸位重建，2m冠狀位重建，3mm矢狀位重建。分別測(cè)量其直徑及厚度，在晶體中央?yún)^(qū)測(cè)量其CT值。

正常眼組80例，其中男52例，女28例，年齡10～72歲，平均年齡35.2歲，此組為無(wú)眼部外傷及其他眼部疾患的來(lái)我院作顱腦CT患者。病眼組即外傷眼組45例，其中男31例，女14例，年齡12～57歲，平均年齡32.5歲。鈍挫傷21例，眼球穿孔傷19例，爆炸傷5例。本組病例均經(jīng)臨床及手術(shù)證實(shí)，并均除外眼部外傷、眼部手術(shù)、晶狀體缺失、白內(nèi)障、青光眼、眼部感染及放療等過(guò)去史。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用方差分析t檢驗(yàn)，以P＜0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

正常組: 80例晶狀體的CT值為84～108HU,平均為96.8HU。晶體大小為直徑7.2～8.3mm,平均為7.8mm,厚度為2.6～3.5mm,平均為2.9mm。雙側(cè)晶體CT值差別為5.1～9.8HU，平均為7.2HU。

病眼組: 45例其中12例表現(xiàn)為晶體正常影像消失，肉眼觀晶體密度與玻璃體密度相一致，平均降低76.8HU，20例表現(xiàn)為肉眼仍可辨其輪廓但CT值降低18～60.2HU,平均為32.4HU。其中6例體積增大，其余體積無(wú)明顯改變。以上32例晶體CT值平均48.6HU。另13例晶體CT值為84～106HU。雙側(cè)晶體CT值差別為5.2～8.3HU，平均6.8HU，在正常范圍之內(nèi)。后經(jīng)裂隙燈觀察及手術(shù)證實(shí)，32例晶體CT值降低者晶體均有異常改變，其中在12例晶體正常影像消失者中5例晶體大部缺失，7例晶體完全渾濁，20例可辨其輪廓者晶體全部或局部渾濁以上32例臨床表現(xiàn)為失明或白內(nèi)障。13例晶體CT值正常者中，2例晶體輕微渾濁，視力輕度降低，其余11例晶體未見(jiàn)明顯異常，追蹤訪(fǎng)查無(wú)白內(nèi)障及視力障礙。

在45例病眼組中，有32例晶體CT值明顯降低且均證實(shí)晶體有不同程度的損傷，CT值平均48.6HU，與正常組晶體CT值比較具有顯著性差異，P＜0.01。另2例晶體輕微渾濁，視力下降，但CT值沒(méi)有明顯降低，即34晶體有不同程度的損傷，而其中32例有明顯CT值降低據(jù)此診斷符合率達(dá)94.1%。

3 討論

晶狀體損傷是眼部外傷中的常見(jiàn)合并癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，眼部外傷后發(fā)生本病的有36%～53%[1]，以青年人多見(jiàn)，男多于女。晶體損傷以往由于缺乏及時(shí)明確的診斷而失去治療時(shí)機(jī)，給病人造成外傷性白內(nèi)障[2]或永久性失明。

正常晶狀體為富有彈性的無(wú)血管的透明體，形似扁圓形雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，依靠晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定其位置。晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一，晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。晶狀體主要成分是蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)受到外界影響很容易變質(zhì)，主要由透明變?yōu)榛鞚幔侵旅さ闹饕鄄?。眼部外傷中，眼球穿孔傷可直接使晶體囊和晶體纖維受損，而頓挫傷則可通過(guò)房水傳導(dǎo)而使晶體囊破裂。正常晶體有復(fù)雜而穩(wěn)定的代謝過(guò)程，以維持其透明性，晶體囊受損后，房水進(jìn)入晶體，同時(shí)外傷可使晶體內(nèi)的Na+/K+泵受損，導(dǎo)致大量Na和水進(jìn)入晶體內(nèi)從而導(dǎo)致晶體纖維腫脹，晶體水腫，晶體可溶性蛋白分解，變?yōu)槿榘咨珳啙醄3]。本組晶體受損病例中晶體密度降低并伴有晶體腫脹，CT值降低的程度與晶體水合程度密切相關(guān)，晶體影像的消失，除了提示晶體吸收外，主要是由于晶體過(guò)度水化導(dǎo)致CT值降低至與玻璃體密度相一致而不能分辨所致。

本組資料表明，晶體受損后的CT表現(xiàn)，除正常影像消失、密度減低和輪廓增大外，最主要的CT表現(xiàn)為晶體CT值降低。眼部受傷后，晶體無(wú)損傷者，其CT值在正常范圍之內(nèi)，僅有2例晶體輕微損傷者CT值無(wú)明顯變化。因此根據(jù)CT值降低這一典型表現(xiàn)，可對(duì)晶體損傷作出明確診斷，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)94.1%本項(xiàng)研究還表明，CT值降低的程度與晶體損傷的程度密切相關(guān)，即晶體損傷越嚴(yán)重，晶體CT值降低越明顯，晶體損傷最重者其CT值可降低至與玻璃體密度相一致，而晶體輕微損傷者則CT值沒(méi)有明顯變化。據(jù)此可為臨床醫(yī)生在為此類(lèi)病人選擇何種治療方案時(shí)提供明確的診斷依據(jù)。

[1]段建航,程敬亮,王振豫.外傷性白內(nèi)障的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(3):181-183.

[2]葉堅(jiān),向子云.眼外傷的CT檢查臨床應(yīng)用61例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(10):1646-1647.

[3]陳少瓊.外傷性白內(nèi)障的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,1996,7(4):204-205.