祁培延 任穎川

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是影響兒童生長發(fā)育的重要因素，近年來日益受到人們的重視。該病的發(fā)病率為1%～3%[1]，是兒童期較為常見的疾病。目前普遍認(rèn)為扁桃體和腺樣體的肥大是引起兒童OSAHS最常見、最主要的原因[2]。扁桃體和腺樣體切除手術(shù)是治療兒童OSAHS的主要方法。我科自2006年9月～2008年9月共收治94例OSAHS患兒，均采用扁桃體和(或)腺樣體切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患兒中，男52例，女42例；年齡2～13歲，平均年齡5.6歲；病史3個月～6年，平均10.6月。所有患兒均有不同程度的睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸、夜間睡眠多汗、夜尿增多等癥狀。其中患分泌性中耳炎12例，所有患兒術(shù)前均行X線鼻咽側(cè)位片檢查測量A／N值和鼻咽纖維喉鏡檢查，扁桃體Ⅱ°腫大58例，Ⅲ°腫大28例，腺樣體肥大者64例，扁桃體并腺樣體肥大56例,單純腺樣體肥大8例。

1.2 治療方法 本組94例患兒均給予經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)。置Davis開口器，剝離法切除肥大扁桃體，然后在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下電動切割吸引器行腺樣體切除術(shù)，生理鹽水紗布壓迫止血，如仍有活動性出血，使用長柄高頻電刀或雙極電凝燒灼止血。注意不能傷及鼻咽側(cè)壁，以免影響咽鼓管開口。其中扁桃體加腺樣體切除56例；單純切除扁桃體30例；單純切除腺樣體8例；12例患兒行鼓膜切開置管術(shù)，術(shù)后安返病房觀察呼吸睡眠情況。術(shù)后常規(guī)抗感染治療4～5天出院，隨訪6～12個月。

2 結(jié)果

所有患兒術(shù)后均隨至6～12個月。89例臨床癥狀完全消失(91.5%)，3例癥狀明顯減輕，有輕微鼾聲(3.2%)，5例癥狀改善不明顯(5.3%)，其中2例為慢性鼻炎患者,術(shù)后檢查雙側(cè)下鼻甲肥大,1例患有鼻息肉，其余2例術(shù)前因腺樣體無明顯肥大故未切除，術(shù)后3個月行纖維鼻咽鏡和X線鼻咽側(cè)位片檢查示：腺樣體肥大，故又出現(xiàn)打鼾。鼓膜切開置管患兒術(shù)后3～6個月取出通氣管。手術(shù)有效率為94.7%。94名患兒手術(shù)后均無并發(fā)癥。

3 討論

OSAHS是兒童期較為常見的疾病。目前普遍認(rèn)為，扁桃體和腺樣體腫大是引起OSAHS的最主要原因。扁桃體和腺樣體均為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的主要組成部分。兒童的扁桃體和腺樣體在2～6歲處于增殖期，青春期后逐漸萎縮，成人后基本消失。作為免疫器官，扁桃體和腺樣體含有各種吞噬細(xì)胞，可制造具有天然免疫力的細(xì)胞因子和抗體，對侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用[3]。當(dāng)其受到各種抗原刺激時，增生肥大即可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、流膿涕及聽力下降等。腫大的扁桃體和腺樣體阻塞了大部分的氣道，使咽腔狹小，兒童腭弓雖然含脂肪較少，但腭咽弓和腭舌弓弧度較長，組織薄而疏松，容易產(chǎn)生震動，易造成打鼾和呼吸暫停。這些都影響兒童的生長發(fā)育，近年來日益受到人們的重視。

扁桃體和腺樣體切除手術(shù)是目前治療兒童OSAHS最常用的方法。據(jù)文獻(xiàn)報道，腺樣體扁桃體切除術(shù)治療兒童OSAHS成功率很高，有效率可高達(dá)90%[4]。本組病例手術(shù)有效率達(dá)94.7%，高于文獻(xiàn)報道，可能與手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)者的技術(shù)水平和設(shè)備等因素有關(guān)。本文94例手術(shù)，均采用扁桃體剝離切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。70度鼻內(nèi)鏡下，使用專用的腺樣體反向切割吸引器，更容易切除圓枕附近和突入后鼻孔的腺樣體，使手術(shù)精確和微創(chuàng)化，術(shù)后隨訪效果好。本組病例中，由于患兒存在配合差不能行睡眠呼吸檢測等原因，大多數(shù)患兒根據(jù)詳細(xì)的病史及體征、X線鼻咽側(cè)位片檢查和鼻咽纖維喉鏡等檢查予以確診。94例患兒手術(shù)切除扁桃體和(或)腺樣體后各種臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)94.7%。5例癥狀改善不明顯，其中2例患有慢性肥厚性鼻炎, 1例患有鼻息肉，術(shù)后效果改善不理想，可能與鼻部因素有關(guān)。2例患兒術(shù)前因腺樣體無明顯肥大故未切除，術(shù)后3月行纖維鼻咽喉鏡檢查示：腺樣體肥大。綜上所述，我們認(rèn)為手術(shù)切除扁桃體和腺樣體是治療兒童OSAHS的重要手段。

[1] Marcus CL.Sleep disordered breathing in children[J].Am Repir Crit Cane Med,2001,164:16-30.

[2] 劉大波,羅紹鵬,周麗楓,等.不同年齡組兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征257例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(7):417-419.

[3] 馮云海,殷善開.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(2):54-56.

[4] Verse T,Update on surgery for obstructive sleep apnea syndrome[J].HNO,2008,56(11):1098.