王瑛

外陰白色病變是女陰皮膚病及粘膜營養(yǎng)缺乏所致組織變化和色素改變的疾病，又稱慢性外陰營養(yǎng)不良[1]。是一種常見的婦產(chǎn)科難治性疾病，病因不明，治療尚無良策，臨床常規(guī)治療方法雖有一定的療效，但復發(fā)率較高，嚴重影響患者身心健康和性生活。我院采用重慶海扶(HIFU)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CIF-1型超聲波治療，同時局部涂抹由昆明振華制藥廠生產(chǎn)的竹紅菌素軟膏并用白熾燈進行光療，于2007年5月共治療此病患者6例。收到滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦產(chǎn)科2007年5月～2008年3月收治的外陰白色病變患者6例，均經(jīng)過外陰活檢病理確診，其中鱗狀上皮細胞增生3例，硬化性苔蘚1例，混合型2例，其中2例曾接受皮質(zhì)激素治療，患者最大年齡68歲，最小23歲，病程最短5年，最長13年。

1.2 治療方法 患者在月經(jīng)后查心電、血常規(guī)、尿常規(guī)及空腹血糖正常，陰道清潔度為1～2無外陰、陰道炎癥情況下，取膀胱截石位在局部浸潤麻醉下，對患者外陰的病變區(qū)進行超聲治療，治療參數(shù)：功率4.5W，率5MHz，速度2～3mm/s采用連續(xù)直線掃描，范圍：超越病理區(qū)外0.5cm，照射時間30～50min，治療后觀察30～60min，住院觀察一周，住院第一天24小時間斷冰敷，第2天局部涂抹竹紅菌素加光療1日1次，每次30分鐘，光療用40W白熾燈進行，10次為1療程，中間間隔10日，再行下1療程，共3個療程，之后均在門診定期隨訪。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治愈：癥狀與體征完全消失，皮膚及粘膜顏色及彈性恢復正常。

顯效：外陰瘙癢癥狀基本消失，病變區(qū)皮膚黏膜呈粉紅色，皮膚彈性基本恢復正常。

好轉(zhuǎn)：外陰瘙癢癥狀部分減輕，皮膚黏膜為淡紅色或白色，病變區(qū)域變小。

無效：外陰瘙癢癥狀仍存在，皮膚粘膜無變化[2]。

2.2 療效觀察 在局麻下治療，患者無不適感，術(shù)后24小時冰敷治療面，敷5min取下5min交替進行，術(shù)后外陰瘙癢癥狀立即消失，外陰出現(xiàn)充血、水腫24h達高峰，2～3d內(nèi)腫脹感及疼痛感，6d后癥狀消失，僅1例患者表皮破潰用燙傷膏涂抹2次/d，1周后愈合。1月后患處皮膚顏色漸變黑，局部形成黑色小島，彈性恢復，這時患者有輕微瘙癢感，術(shù)后3個月，瘙癢癥狀完全消失，皮膚顏色及彈性恢復達到生理狀態(tài)，用超聲及涂竹紅菌1次性治愈5例，1例好轉(zhuǎn)，于3～6個月內(nèi)進行2次治療，治療后基本達到滿意效果，術(shù)后禁食辛辣食物，禁用有刺激性的衛(wèi)生用品。

3 典型病例

田某，68歲，農(nóng)民，于2007年8月4日初診，主述：外陰瘙癢13年，夜間尤甚，體質(zhì)弱，絕經(jīng)10余年，易激動，腰膝酸軟，無力、飲食欠佳，大便秘結(jié)，小便黃。婦科查：外陰皮膚改變稱對稱性，色素沉著明顯，小的區(qū)域呈現(xiàn)白色，皮膚粗

，增厚，彈性差，大陰唇皮膚有抓痕，有數(shù)個皸裂處，小陰唇內(nèi)側(cè)群集小多角形扁平丘疹。

病檢：鱗狀上皮增生，曾用皮質(zhì)激素斷續(xù)治療2年余。經(jīng)必要檢查無超聲治療禁忌癥后，給予超聲治療合并外涂竹紅菌素軟膏，住院1周，出院時，陰癢消失，水腫消失，外陰皮膚呈粉紅色，囑出院后繼續(xù)用竹紅菌素加光療3個療程，1月后隨診，治療區(qū)瘙癢消失，皮膚無瘢痕，彈性正常，表皮顏色漸恢復，諸狀明顯好轉(zhuǎn)，半年后隨診，外陰皮膚外觀正常。

4 討論

外陰白色病變是婦科常見，較難治，易復發(fā)的一種體病，主要表現(xiàn)為一種進行性的超微結(jié)構(gòu)改變。目前，國內(nèi)外多采用激素、中藥等局部用藥，或激光、微波、波姆光等照射治療，雖能明顯改善癥狀，但均難達到根治的目的，外陰病灶切除或單純外陰切除雖能一時奏效，但復發(fā)率高達50%以上，且術(shù)后外陰瘢痕攣縮，嚴重影響患者的身心健康和性生活。聚焦超聲作為一種新的無創(chuàng)局部治療手段，是利用超聲波在組織中良好的能量穿透性和沉積性，把能量沉積到病變的真皮內(nèi)，通過機械效應(yīng)，熱效應(yīng)、空化效應(yīng)使病變組織的小血管、毛細血管及神經(jīng)末梢最先受到損傷，同時促使局部微血管的形成，增加血管內(nèi)皮細胞的通透性，改善其微血管和神經(jīng)末梢營養(yǎng)狀況，使組織修復和再生[3]。而竹紅菌素是一種寄生真菌[4]主要分布于細胞膜及胞漿中，具有抑菌及光敏作用，在光療下產(chǎn)生的高能活化因子，作用于病變細胞，起到調(diào)節(jié)組織代謝，阻止病損蔓延，修復病損組織，恢復病灶膚色，促進上皮正常細胞快速生長的作用。所以，聚焦超聲治療外陰白色病變后涂抹竹紅菌素，使病變區(qū)的血管、神經(jīng)性病損細胞一起受到破壞，并能調(diào)節(jié)及加快肌體局部代謝功能，促進局部微血管，末梢神經(jīng)及正常細胞的再生，恢復細胞組織的特性及功能，從而使外陰皮膚色澤及彈性得到恢復，不僅縮短了療程，提高了療效且穩(wěn)定性好。

[1]呂連鳳,劉玉芝,楚健子.辯證分型治療外陰白斑102例分析[J].中醫(yī)學刊,2004,24(7):71-72.

[2]李成志,王智彪,陳文真,等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):373-377.

[3]王智彪.外陰白色病的超聲治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):41-42.

[4]付玉靜,常玲,李廣大.外陰營養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(3):137-139.