陳江海

中醫(yī)對糖尿病大血管病變治療機制的研究

陳江海

糖尿病是威脅人體健康與生命安全的主要疾病種類之一，其致病機理大致可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，糖尿病患者在飲食、生活作息、出行等方面都受到嚴重的制約與限制。糖尿病的并發(fā)癥較多，其中大血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者死亡或終身殘疾的主要病變因素之一。本文針對中醫(yī)對糖尿病大血管病變治療機制作以簡要的研究，力求以現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論強化對于糖尿病大血管病變治的診斷與治療機制，幫助更多的患者擺脫糖尿病大血管病變引發(fā)的生命與健康威脅。

中醫(yī)；糖尿??；大血管病變；治療機制；研究

聯(lián)合國衛(wèi)生組織2009年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：1999年～2009年的十年間，糖尿病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率持續(xù)上升。截止至2009年12月，根據(jù)各國醫(yī)療衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)進行預(yù)估，目前全球糖尿病患者超過2億。由糖尿病引起的并發(fā)癥很多，其中大血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者死亡或終身殘疾的主要病變因素之一，約占糖尿病患者死亡的55%～65%左右。就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，中醫(yī)學(xué)理論對于大血管病變的治療機制及效果均不是十分明顯，但是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論中關(guān)于陰虛燥熱、氣虛、瘀血、陰火等醫(yī)學(xué)觀點，對于糖尿病大血管病變治療機制的創(chuàng)新與發(fā)展具有一定的借鑒和應(yīng)用價值。

1 “陰火”在糖尿病大血管病變發(fā)生、發(fā)展過程中的作用

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論普遍認為：“陰火”對于糖尿病大血管病變發(fā)生、發(fā)展過程具有決定性作用。“陰火”主要是指糖尿病患者因喜怒哀思、飲食勞倦等因素而引發(fā)的一種具有“火性”特征的病理變化[1]。“陰火”有可能造成糖尿病患者體內(nèi)出現(xiàn)脾胃氣虛等病狀，進而引發(fā)大血管發(fā)生隱性病變。糖尿病患者可以通過中醫(yī)藥物、按摩或針灸等治療方式，有效預(yù)防和緩解大血管病變的發(fā)生和發(fā)展。“陰火”在糖尿病大血管病變發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

1.1 血中伏火、毒損絡(luò)脈是糖尿病大血管病變發(fā)生的病理基礎(chǔ) “陰火”是脾胃虛衰的病理性結(jié)果，又是脾胃病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的第二層次的致病因素”[2]。陰虛燥熱、痰濕、瘀血、濁毒實為陰火復(fù)人臟腑經(jīng)絡(luò)而變生之標證?；馂槎局疂u，陰火伏于脈絡(luò)之中，熏灼陰血，而致津凝為濁、血稠成瘀、濁瘀釀而為毒，毒損絡(luò)脈，而變生諸癥[3]。糖尿病患者身體長期處于慢性低度炎癥狀態(tài)，極易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能障礙，進而激活凝血系統(tǒng)和血小板，形成血栓，釋放生物活性物質(zhì)如內(nèi)皮素等[4]。因此，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論認為：血管內(nèi)皮功能性障礙，血中伏火、毒損絡(luò)脈可能是引發(fā)糖尿病患者大血管病變的一個重要病理基礎(chǔ)。

1.2 元氣虧虛、津血不足是糖尿病大血管病變的病機關(guān)鍵經(jīng)中醫(yī)臨床檢驗證明：糖尿病大血管病變的直接病變器官為胰腺，雖然在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中對胰腺的功能性無明確記載，但其功能基本可以歸屬于脾的范圍[5]。因此，在糖尿病大血管病變治療上應(yīng)從中醫(yī)內(nèi)傷脾胃病人手，以進一步尋求對糖尿病病機認識的突破。脾胃元氣不足是消渴病形成的一個始動原因，也是糖尿病大血管病變發(fā)展的病理基礎(chǔ)之一。另外，從大量的中醫(yī)臨床病例診治來看，也證實了脾氣虛對糖尿病大血管病變發(fā)展的重要作用。

2 以現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論分析糖尿病大血管病變治療機制

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論普遍認為糖尿病雖然以陰虛為本，燥熱為標是消渴治療機制，但是燥熱可耗氣傷津，故病程日久，也可出現(xiàn)氣陰兩虛在近年的消渴證型研究中也發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛是臨床最常見的證型之一。

中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病學(xué)會副主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院糖尿病中心主任高彥斌教授通過多年的理論研究與實踐總結(jié)，將糖尿病大血管病變治療機制分為：陰虛濕熱、濕熱困脾、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀水停和血瘀脈絡(luò)等五種，該理論得到國內(nèi)中醫(yī)學(xué)界的廣泛支持和贊同[6]。同時，中國糖尿病專業(yè)委員會編制和出版的《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標準》，將糖尿病大血管病變治療機制分為：陰虛熱盛、氣陰兩虛及陰陽兩虛等三種。由此可見，氣、陰兩虛是引發(fā)糖尿病大血管病變治療機制。近年來，糖尿病大血管病變的瘀血病機日益受到中醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的重視，國內(nèi)部分中醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者認為：瘀血是貫穿于糖尿病病程始終的重要病機，也是引發(fā)糖尿病大血管病變的病機之一，這一理論也得到國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的普遍認可。

糖尿病大血管病變患者，其病狀多表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗、瘀斑，或舌下靜脈曲張、心胸憋悶、刺痛、肢體疼痛、眼底出血等，均屬于中醫(yī)血瘀證。國內(nèi)中醫(yī)學(xué)界認為糖尿病大血管病變的發(fā)生是因消渴日久，氣陰兩虛，以致氣虛行血無力，陰虛脈道失濡而滯澀，終致瘀血阻滯脈道而成。因此，氣陰兩虛，瘀血阻滯是糖尿病大血管病變發(fā)生、發(fā)展治療機制，益氣養(yǎng)陰活血則成為了糖尿病大血管病變的基本治療理論與方法。

3 結(jié)論

隨著我國人們平均生活水平的明顯提高，以及飲食方式的日益西方化，國內(nèi)糖尿病的患病率也日益增高，并且逐漸呈現(xiàn)出了“低齡化”、“惡性化”的新特點，對于人類身體健康影響極大。目前，在世界醫(yī)療體系中，對于糖尿病大血管病變的診斷與治療以西醫(yī)為主，但是西醫(yī)普遍存在“治標不治本”的問題與弊端，尚難以根治糖尿病及其并發(fā)癥。近年來，我國加快了應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論、藥物診斷和治療糖尿病的步伐，尤其是對于糖尿病大血管病變的治療已經(jīng)初見成效。

大量中醫(yī)學(xué)研究資料與臨床實踐表明：準確的應(yīng)用具有益氣養(yǎng)陰、活血解毒等藥性的中藥治療糖尿病大血管病變，基本可取得令人滿意的療效。中醫(yī)療法可以有效阻斷或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，還可以及時清除炎癥介質(zhì)及終末糖化產(chǎn)物，調(diào)整脂代謝，改善代謝循環(huán)和胰島素抵抗[7]。同時，“陰火”理論也為糖尿病大血管病變的預(yù)防與治療提供了又一全新思路，在糖尿病大血管病變低度炎癥存在、進展過程中，“陰火”貫穿始終，為最關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)之一。

隨著糖尿病理論研究的不斷深入，以及臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累，中醫(yī)學(xué)對于糖尿病大血管病變的診斷與治療水平也要有新的突破，也必將成為中醫(yī)學(xué)在未來一段時期內(nèi)的重點要就課題之一。由于中醫(yī)學(xué)強調(diào)養(yǎng)生，對于疾病的治療以預(yù)防和調(diào)養(yǎng)為主，同時還強調(diào)疾病的早期診斷和早期治療，及時控制病癥的發(fā)生、發(fā)展，有效延緩或避免疾病加重[8]。利用中醫(yī)學(xué)理論預(yù)防和治療糖尿病大血管病變機制，必須堅持“未病先防、既病防變”的治療理念，進一步明確中醫(yī)藥對糖尿病大血管病變治療的確切機制，從而有針對性的實施預(yù)防和治療糖尿病大血管病變的科學(xué)、合理化措施。

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[3]胡靜文,劉佳玉.糖尿病大血管病變的發(fā)病機理及中醫(yī)臨床診斷方法[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(12):31-32.

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[5]劉尚軍,吳旭亮.中國中醫(yī)藥糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,12(6):23-31.

[6]孫曉麗,于偉.加強對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2007,9(8):21-22.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.117

517300 廣東省龍川縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (陳江海)