蔡珊

住院精神病患者攻擊行為的因素分析及護(hù)理對策

蔡珊

目的 分析現(xiàn)階段精神病患者出現(xiàn)攻擊行為的原因，提出預(yù)防措施。方法 對我院2008年1月～12月的42例住院精神病患者出現(xiàn)的攻擊行為進(jìn)行分析，并收集其住院資料，實施統(tǒng)計研究, 使用t檢驗和x2檢驗法得出相應(yīng)結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過分析得出，有攻擊行為史、被害妄想癥、不合作治療的病人發(fā)生攻擊行為的比例占多數(shù)，而由于意識不清、控制力不足的占少數(shù)。結(jié)論 通過分析得出攻擊行為發(fā)生的主要誘因，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，減少攻擊行為的發(fā)生。

住院精神病患者；攻擊行為；護(hù)理對策

攻擊行為是一種破壞性傷害行為，精神病人會在病癥的影響下，對他人或自己進(jìn)行突發(fā)性的攻擊行為[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～12月在我院住院的精神病患者42例。其中男28例，女14例，年齡19～56歲。

1.2 攻擊行為發(fā)生率 分析結(jié)果表明，出現(xiàn)攻擊行為的病人占整個醫(yī)院住院病人的17.5%。

1.3 攻擊行為的對象 42例患者中，有20例病人曾經(jīng)攻擊過醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員(醫(yī)生3人次,男護(hù)工8人次,女護(hù)士9人次)，自我攻擊者有8例，其余14例帶有其它攻擊行為。

1.4 發(fā)生攻擊行為的常見疾病 在這42例精神病人中，有一半為精神分裂癥患者[2]；有9例是情感性精神障礙；6例癲癇所致精神障礙；6例因過量飲酒導(dǎo)致精神障礙。

1.5 方法 根據(jù)42例病人的住院檢查資料做統(tǒng)計分析，利用現(xiàn)代精神病評定量表(BPRS)[3]分析有關(guān)精神病發(fā)病的原因。統(tǒng)計分析使用t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié)果

42例精神病患者中，有攻擊史的病人10例，占總數(shù)的23.81%；出現(xiàn)被害妄想而引發(fā)攻擊行為的病人8例，占19.05%；因不依從、不合作治療而導(dǎo)致攻擊行為的有7例，占16.67%；無法控制自身行為，出現(xiàn)攻擊行為的有4例，占9.52%；醫(yī)護(hù)人員沒有實施科學(xué)護(hù)理，激怒了患者，發(fā)生攻擊行為的有4例，占9.52%；對醫(yī)院管理制度不滿，出現(xiàn)反抗行為的有3例，占7.14%；自身意識缺陷，在無意識狀況下發(fā)生攻擊行為的有2例，占4.76%；易激惹2例，占4.76%；對環(huán)境陌生，因害怕而出現(xiàn)攻擊行為者有2例，占4.76%。

3 護(hù)理干預(yù)政策

3.1 加強病房管理 在醫(yī)院的日常事務(wù)管理中，醫(yī)護(hù)人員要妥善管理危險物品[4]，定期或不定期檢查危險物品是精神病醫(yī)院實施管理的重點工作。按照醫(yī)療衛(wèi)生制度嚴(yán)格執(zhí)行危險物品管理，營造一個良好的住院環(huán)境，可以降低因精神病患者的攻擊行為而對醫(yī)院造成的嚴(yán)重破壞，也有利于醫(yī)療人員控制其攻擊行為的影響力。

3.2 攻擊行為的臨床表現(xiàn)及有效預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員要隨時密切觀察精神病患者，預(yù)防攻擊行為的發(fā)生。一般精神病人的攻擊行為表現(xiàn)為焦躁不安、握拳或用拳擊物、呼吸急促、突發(fā)性停止正在實施的正常行為。在語言方面表現(xiàn)為大吼大叫、語言惡劣、時常說出妄想性的言語。在思想情感上通常是憤怒、情緒焦躁、易怒、情緒起伏大，整個思想狀態(tài)不穩(wěn)定、意識混亂不清、缺乏思考力等。

如果住院病人發(fā)生這些情況，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)及時采取隔離措施，將患者安排到安靜的地方調(diào)試心情，減少外界環(huán)境對其的干擾，若患者的攻擊對象[5]是工作人員，那么該工作人員就應(yīng)避開患者，以免激怒他；如果對象是病人，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)將有攻擊行為的患者與攻擊對象分開安置，避免意外。

3.3 加強藥物治療 按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療是控制精神病患者發(fā)病的最好方式，有針對性的藥物治療可以減少患者的焦躁情緒，平復(fù)心情。所以，加強藥物治療是控制精神病人攻擊行為的最根本手段。

3.4 加強心理護(hù)理 心理護(hù)理是防止攻擊行為發(fā)生的重要方法，精神病患者發(fā)病多數(shù)是由于不正常的心理因素引發(fā)的。一些易怒、焦躁、被害妄想都是由于精神的支配而引發(fā)的[6]，此時，如果醫(yī)護(hù)人員與患者的不正常精神狀態(tài)對抗，只會適得其反，激怒患者。所以，最好是用安撫的形式對患者進(jìn)行勸導(dǎo)，耐心解釋，緩和緊張的氣氛，在和諧的氛圍中，也可以減少患者的攻擊心理，預(yù)防攻擊行為的發(fā)生。

3.5 約束保護(hù) 面對已經(jīng)發(fā)生的攻擊行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時控制其危害的蔓延，采取合理科學(xué)的控制手段，例如隔離或約束，防止患者傷人或自傷。

4 討論

綜上所述，精神病醫(yī)院合理的管理制度和管理方式對控制精神病患者的攻擊行為有很大的積極作用[7]。雖然精神病患者的攻擊行為時常是突發(fā)性的，沒有征兆，無法預(yù)料，但只要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的觀察，合理的管理，一定能有效地、最大限度地控制其攻擊行為的發(fā)生，并能對有攻擊心理的精神病患者采取有效地干預(yù)措施，做到治療為主，及時預(yù)防，保證安全。

[1]張誠,韓臣柏,孫涓,等.精神分裂癥患者兇殺行為的臨床研究[J].四川精神衛(wèi)生,2002,15:226-227.

[2]陳楚青,丘東友.住院精神病患者攻擊行為分析與護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(4):192.

[3]武艷紅.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究,2003,17(7):848.

[4]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:63-64.

[5]王萬芝,鄭麗,何偉.精神分裂癥患者攻擊行為的危險因素與護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(87):920.

[6]揚輝,王連榮,成翼娟,等.全國規(guī)范性護(hù)理常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:600-603.

[7]夏海鷗,王玉瓊,王席偉,等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:147-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.091

210029 南京腦科醫(yī)院 (蔡珊)