彭和根 祝斌野

阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療支原體肺炎的臨床研究

彭和根 祝斌野

目的 探討痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素在支原體肺炎臨床治療中的應(yīng)用。方法 對(duì)確診支原體肺炎的患者按治療方法進(jìn)行分組，觀察組60例,用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療；對(duì)照組60例，僅用阿奇霉素,用法、劑量和療程相同。結(jié)果 觀察組患者療效與對(duì)照組高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎,臨床效果好。

阿奇霉素；痰熱清注射液；支原體肺炎

支原體肺炎是肺炎支原體(MP)引起的急性呼吸道感染伴肺炎,常以發(fā)熱、咳嗽、干咳少痰或無(wú)痰為主要臨床表現(xiàn)，因其病程較長(zhǎng)，易發(fā)生重復(fù)感染。中醫(yī)辨證屬風(fēng)燥傷肺范疇。支原體感染常在春季容易流行,3～5年左右為1個(gè)周期,在大流行時(shí),其發(fā)病率可超過(guò)肺炎總發(fā)病率的70%～80%。2008年9月～2010年12月，我們采用痰熱清注射液配合阿奇霉素治療支原體肺炎60例，獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療組和對(duì)照組均符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 一般資料 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例支原體肺炎患者按入院順序隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男38例，女22例，年齡12～52歲，平均25歲，病程6～17d,平均11.5d，中度發(fā)熱40例，高熱22例，體溫正常5例，胸部X線呈浸潤(rùn)間質(zhì)樣改變59例；對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡10～59歲，平均27歲，病程5～15d,平均9d；低熱11例，中度發(fā)熱19例，高熱6例，體溫正常6例，胸部X線胸片呈間質(zhì)樣改變25例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 兩組均按常規(guī)給予對(duì)癥治療如霧化吸入、物理降溫、鎮(zhèn)咳、注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖250ml,靜脈點(diǎn)滴, 1次/d,療程7～12d。觀察組加用痰熱清注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次，療程3d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查7～12d內(nèi)恢復(fù)正常；顯效：病情7～12d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，上述項(xiàng)目有一項(xiàng)未完全正常；進(jìn)步：用藥后病情有好轉(zhuǎn)，但不明顯；無(wú)效：用藥2周病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重，總有效率為痊愈率和顯效率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組痊愈46例，顯效14例，總有效率100%；治療組痊愈33例，顯效15例，無(wú)效12例，總有效率80%。兩組療效對(duì)比,經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2=13.33,P＜0.05,有顯著性差異。

3 討論

支原體肺炎發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,主要有免疫學(xué)機(jī)制、呼吸道上皮細(xì)胞吸附和肺炎支原體直接侵入等學(xué)說(shuō)。屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)熱”、“咳嗽”范疇。其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒之邪，故見(jiàn)乏力、頭痛、肌肉酸痛，肺失清潤(rùn)，可見(jiàn)干咳、連聲作咳，燥熱灼津則見(jiàn)咽喉干痛，無(wú)痰或痰粘不易咳，燥熱傷及肺絡(luò)，故見(jiàn)痰中帶血。本病病程較長(zhǎng)，特別是后期，咳嗽纏綿難愈，常表現(xiàn)為表里同病，虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜的病情。故以清熱解毒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、潤(rùn)肺化痰為基本大法。痰熱清注射液主要由黃芩、熊膽、山羊角、金銀花及連翹提取精制而成，具有明顯的抑菌、抗病毒、降熱、抗炎、鎮(zhèn)驚等作用。方中黃芩味苦性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、化痰解痙之功效；熊膽味苦性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，具有解痙、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳祛痰平喘等作用；山羊角藥味苦咸性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)、清熱解毒作用，加強(qiáng)本方清熱、宣肺解毒的功效；金銀花具有清熱解毒、涼散風(fēng)熱和廣譜抗菌作用；連翹辛涼解表、清熱解毒[3]。合而共湊清熱解毒，宣肺解表，化痰解痙之效。

此外，阿奇霉素主要吞噬細(xì)胞進(jìn)行靶位傳遞，由于吞噬細(xì)胞的浸潤(rùn)作用而形成病灶局部藥物濃度高，尤其是在支氣管、肺的吞噬細(xì)胞內(nèi)的濃度高；痰熱清可提高人體免疫力，特別是細(xì)胞免疫力的增強(qiáng)，使阿奇霉素在病灶局部的濃度進(jìn)一步提高，更增強(qiáng)其藥理作用，同時(shí)痰熱清也提高人體自身清除病菌的能力，使觀察組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本觀察表明，痰熱清注射液與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，使支原體肺炎患者癥狀、體征消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，療效亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床應(yīng)用。

[1]陳再英,鐘南山,等.內(nèi)科學(xué)[M]、第7版.北京北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:58-59.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].江蘇:南京藥科大學(xué)出版社,1994:76-76.

[3]田偉盟,楊自江,羅光輝,等.痰熱清注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(3):277-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.072

417500 湖南省冷水江市中醫(yī)院內(nèi)科 (彭和根)湖南省冷水江市中醫(yī)院針灸科 (祝斌野)