李勝利，彭吉芳，盧達(dá)偉，李秀葉，王艷芹，董永雙，郭獻(xiàn)敬

1 河北省邯鄲市第四醫(yī)院，河北，邯鄲，056200 2 冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院

壓閥式胸腔穿刺針

【作 者】李勝利1，彭吉芳2，盧達(dá)偉1，李秀葉1，王艷芹1，董永雙1，郭獻(xiàn)敬1

1 河北省邯鄲市第四醫(yī)院，河北，邯鄲，056200 2 冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院

報(bào)道了采用自行研制的新型壓閥式胸腔穿刺針對(duì)60例年齡2～74歲的患者進(jìn)行了胸腔穿刺。穿刺成功率達(dá)100%（198/198），均未發(fā)生氣胸、內(nèi)出血、胸膜肺休克和感染等重要穿刺并發(fā)癥。此針操作簡(jiǎn)便，安全可靠，并具一針多用優(yōu)點(diǎn)。

穿刺針；胸腔積液；氣胸

1 基本結(jié)構(gòu)和原理

壓閥式胸腔穿刺針由穿刺針、彈性軟管和單向閥門3部分組成（見圖1）。單向閥由硬塑和金屬材質(zhì)制成，包括設(shè)有中孔的閥體、金屬彈簧與端部帶十字凹槽的密封栓。單向閥門內(nèi)接端連接軟管，外接端可直接對(duì)接注射器。操作時(shí)，注射器乳頭頂壓閥芯內(nèi)的密封栓，使金屬彈簧發(fā)生形變，閥門自動(dòng)打開，胸腔內(nèi)氣、液體可順利排出體外；當(dāng)退下注射器時(shí)，閥芯內(nèi)的金屬彈簧恢復(fù)形變，閥門又自動(dòng)快速關(guān)閉，保證氣、液體不會(huì)返流到患者胸腔內(nèi)。

圖1 壓閥式胸腔穿刺針結(jié)構(gòu)示意圖(1)穿刺針；(2)彈性軟管；(3.1)中孔閥體；(3.2)金屬彈簧；(3.3) 密封栓

2 臨床資料

2.1一般資料

本組病例60例，男42例，女18例，年齡2～74歲不等，其中結(jié)核性28例，血胸5例，腫瘤13例，膿胸6例，氣胸8例。

2.2操作方法

術(shù)前將壓閥式胸腔穿刺針作常規(guī)消毒，如用0.5%碘伏浸泡30分鐘。按常規(guī)方法在穿刺部位消毒和局麻后，將穿刺針垂直進(jìn)入皮膚皮下組織直至胸膜，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，再進(jìn)針少許并固定針頭。由單向閥門外接端接入的50 mL注射器抽吸，抽至滿刻度時(shí)退下注射器，排空注射器內(nèi)液體或氣體，然后再接入注射器繼續(xù)抽吸，直至達(dá)到抽吸目的和要求。抽液結(jié)束，可根據(jù)需要向患者胸腔內(nèi)注入藥物。術(shù)中毋需助手用血管鉗鉗夾或松開彈性軟管，抽液完畢，迅速拔除穿刺針，用無菌紗布覆蓋包扎傷口，此操作過程中注意事項(xiàng)同常規(guī)胸腔穿刺。

3 治療結(jié)果

本組60病例采用壓閥式胸腔穿刺針操作198次都一次獲得成功，未出現(xiàn)氣胸、內(nèi)出血、胸膜肺休克和感染等重要穿刺并發(fā)癥。

4 討論

為了克服傳統(tǒng)胸腔穿刺針的缺陷，近年來國(guó)內(nèi)有作者成功研制出了閥式穿刺針[1]。該穿刺針操作簡(jiǎn)便，不需助手用血管鉗反復(fù)鉗夾或松開連接軟管，同時(shí)又有可靠的單向性能，保證氣、液體不發(fā)生返流。但此穿刺針的不足之處是不能根據(jù)病情需要向胸腔內(nèi)注藥，使應(yīng)用受到限制；還有注射器乳頭與膠管接口銜接不嚴(yán)密，容易產(chǎn)生漏液污染環(huán)境問題。本文介紹的壓閥式胸腔穿刺針則不存在上述缺陷。

壓閥式胸腔穿刺針，（1）選用12號(hào)全金屬穿刺針（如屬膿胸，且濃液較稠時(shí)可選用16號(hào)針頭），針尖坡度為30°，長(zhǎng)度僅38 mm。有資料表明[2]，體重為90 kg的病人，其正常胸腔穿刺部位的胸壁厚度也不超過36 mm，故采用上述穿刺針作胸腔穿刺，其長(zhǎng)度既能達(dá)到穿刺深度，又不同于傳統(tǒng)胸腔穿刺針（針梗長(zhǎng)度70 mm）穿刺成功后針梗在胸壁外暴露過多，因固定不牢而發(fā)生擺動(dòng)造成醫(yī)源性肺損傷。（2）使用的彈性軟管有足夠的長(zhǎng)度和可曲性，便于術(shù)者及病人采取適合的體位。（3）結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易于制造。若批量生產(chǎn)可制成一次性產(chǎn)品，既方便臨床使用，也可降低成本。

綜上所述，壓閥式胸腔穿刺針具有操作簡(jiǎn)便，安全可靠，應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，其功能可擴(kuò)展到腹腔穿刺、心包穿刺及膀胱穿刺等，為傳統(tǒng)胸腔穿刺針的升級(jí)換代產(chǎn)品，有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 王順生. 閥式穿刺針[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2005, 29（3）: 219.

[2] 田昭鸞, 李華偉, 陳立珍, 等. 自制胸腔穿刺針的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003, 18（4）: 315.

A Thoracentesis Needle with Spring-loaded Valve

【W(wǎng)riters】Li Shengli, Peng Jifang, Lu Dawei, Li Xiuye, WangYanqin, Dong Yongshuang, Guo Xianjing The Forth Hospital of Handan Hebei ,Handan, 056200

puncture needle , pleural effusion, pneumothorax胸腔穿刺術(shù)是臨床常用的操作技術(shù)，廣泛用于各類氣胸、胸腔積液的診斷和治療。傳統(tǒng)的胸腔穿刺針存在諸多弊端，如操作過程繁雜，須要兩人默契配合；橡膠管因多次高溫高壓消毒和反復(fù)鉗夾易造成管壁粘連、老化而損毀；橡膠管與注射器銜接不嚴(yán)密，標(biāo)本污染環(huán)境增加院內(nèi)感染可能。自2008年3月～2010年2月，我科研制了一種壓閥式胸腔穿刺針，經(jīng)臨床使用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

】With the new-style thoracentesis needles with spring-loaded valve designed by ourselves, thoracentesis were carried out in 60 patients with ages ranging from 2 to 74 years. The successful rate for the operation was 100% (198/198), without any major complications such as pneumothorax, hemothorax, pleural shock or infection. The results show that this kind of puncture needle is multi-purpose and easy to operate, with high safety and reliability.

1671-7104(2010)05-0389-02

2010-04-19

李勝利，E-mail:pengjif@sina.com

TH778

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10.3969/j.isnn.1671-7104.2010.05.021

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