杜惠，何安潔，曾蕾蕾湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北，襄樊，441000

手術(shù)室質(zhì)量追溯體系在器械處管理的應(yīng)用

【作者】杜惠，何安潔，曾蕾蕾湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北，襄樊，441000

【摘要】目的提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，優(yōu)化準(zhǔn)備路徑，合理排班，提高工作效率。方法采用質(zhì)量追溯體系，對(duì)器械清洗、打包和準(zhǔn)備路徑中的問(wèn)題進(jìn)行分析和優(yōu)化，試行6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果路徑優(yōu)化后器械清洗質(zhì)量明顯提高；器械清洗、打包路徑中的缺陷和總工作時(shí)間降低；護(hù)士和清洗人員間因交接不清的矛盾減少，護(hù)士和醫(yī)生對(duì)器械準(zhǔn)備的滿意度提高。結(jié)論手術(shù)室質(zhì)量追溯體系用于器械的清洗、打包和準(zhǔn)備路徑優(yōu)化的管理，可降低工作中的缺陷，減少人力資源的浪費(fèi)，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；質(zhì)量追溯體系； 手術(shù)器械

手術(shù)室質(zhì)量追溯體系從根本上說(shuō)，若工作中出現(xiàn)問(wèn)題，首先從管理體系上找原因，只有管理體系完善，才能減少問(wèn)題的發(fā)生。手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能及齊全直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。為確保器械好用和夠用，充分發(fā)揮器械的效用[1]，必須加強(qiáng)手術(shù)器械處理路徑的管理。我科于2008年7月開(kāi)始將質(zhì)量追溯體系應(yīng)用于手術(shù)器械清洗、打包和準(zhǔn)備路徑優(yōu)化中，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院擁有手術(shù)臺(tái)19個(gè)，手術(shù)室護(hù)士42人，2007年手術(shù)量1.1萬(wàn)臺(tái)次，2008年手術(shù)量1.3萬(wàn)臺(tái)次。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法

① 找出優(yōu)化前術(shù)后器械處理路徑中存在的問(wèn)題原路徑器械組有1名組長(zhǎng)、1名輪轉(zhuǎn)新護(hù)士和2名技術(shù)工人組成。組長(zhǎng)由工作15年以上的主管護(hù)師擔(dān)任，一年一輪轉(zhuǎn)。工作時(shí)間：組長(zhǎng)07：30—15：30；輪轉(zhuǎn)新護(hù)士11：00—18：00；2名技術(shù)工人10：00—17：30和13：00—20：30輪流倒班。工作職責(zé)：組長(zhǎng)職責(zé)為網(wǎng)上接收并打印次日手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)器械并發(fā)放至手術(shù)間，督導(dǎo)組員工作；組員的職責(zé)是與洗手護(hù)士對(duì)點(diǎn)常規(guī)器械，并按規(guī)范清洗和打包。存在問(wèn)題：統(tǒng)計(jì)2008年1月—6月完成擇期手術(shù)5122臺(tái)，缺陷246臺(tái)。其中，交接過(guò)程不完善致器械丟失、引起矛盾27例次；器械包的名稱與內(nèi)容物不符或缺失92例次；吸引器頭末清洗干凈，滅菌后血痂堵塞影響手術(shù)127例次。還有工作難以完成，影響器械的周轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，以及20：00以后結(jié)束的擇期手術(shù)器械無(wú)法及時(shí)清洗，增加了夜班工作負(fù)荷。

② 質(zhì)量追溯體系的應(yīng)用出現(xiàn)上述狀況，初認(rèn)為是器械組的組員工作能力欠缺和責(zé)任心不強(qiáng)所致，因此科室重新對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并指派科室專職教學(xué)老師授課，護(hù)士長(zhǎng)組織他們討論，進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)、責(zé)任心方面的教育。觀察3個(gè)月，情況仍無(wú)改善。后對(duì)整個(gè)路徑進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施。根據(jù)手術(shù)器械清洗量調(diào)整上班時(shí)間，首先安排組長(zhǎng)按時(shí)間段統(tǒng)計(jì)待清洗的手術(shù)器械量，發(fā)現(xiàn)12：00之前只有15%量的器械需要清洗，12：00—15：00有30%量的器械需要清洗，15：00—19：00有40%量的器械需要清洗，19：00以后15%量的器械需要清洗。因此，上班時(shí)間組長(zhǎng)仍為07：30—15：30，輪轉(zhuǎn)新護(hù)士調(diào)整為14：00—20：00，2名工人10：00—17：30和15：00—22：00，保證人員配備與工作量呈正相關(guān)。職責(zé)界定：組長(zhǎng)不再接收和打印手術(shù)通知單，但承擔(dān)12：00之前器械的交接、清洗與打包，督導(dǎo)所有器械包的正確性（原有其它職責(zé)不變）； 規(guī)定專人與洗手護(hù)士對(duì)點(diǎn)、交接器械，并登記；組長(zhǎng)和輪轉(zhuǎn)新護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)點(diǎn)，責(zé)任清楚，工作有序。避免以前組員都可以與洗手護(hù)士對(duì)點(diǎn)器械，登記不清很難確定責(zé)任人的情況發(fā)生。制訂各班工作流程，設(shè)定各專科器械包內(nèi)的器械名稱和數(shù)量索引卡片，以供參考。因手術(shù)量大，器械周轉(zhuǎn)快，為了不影響次日手術(shù)，組長(zhǎng)在下班前盡可能將次日手術(shù)所需器械發(fā)放至手術(shù)間。若器械還未出來(lái)，暫時(shí)不能準(zhǔn)備，應(yīng)進(jìn)行登記，并與輪轉(zhuǎn)新護(hù)士交班，以便優(yōu)先處理。

1.2.2評(píng)價(jià)方法① 器械清洗路徑缺陷率評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)路徑優(yōu)化前后缺陷發(fā)生率。② 器械打包過(guò)程中的缺陷評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)路徑優(yōu)化前后缺陷發(fā)生率。③ 優(yōu)化前后的工作時(shí)數(shù)。從優(yōu)化前后各隨機(jī)抽取30個(gè)工作日進(jìn)行計(jì)算，以每人每小時(shí)為一個(gè)工作時(shí)數(shù)，計(jì)算30d的器械組每日工作平均時(shí)數(shù)，再作優(yōu)化前后比較。④ 優(yōu)化前后護(hù)士和醫(yī)生的滿意度，根據(jù)每月發(fā)放的滿意度調(diào)查表中的器械項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法技術(shù)資料采用x2驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1路徑缺陷發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

表1　路徑優(yōu)化前后缺陷發(fā)生率比較（例次%)Tab.1 The comparison of flaw formation rate around the way optimized

2.2路徑優(yōu)化前后器械組每日工作時(shí)數(shù)比較,見(jiàn)表2。

表2　路徑優(yōu)化前后的工作時(shí)數(shù)比較（n=30）Tab.2 The comparison of daily operating time around the way optimized(n=30)

2.3路徑優(yōu)化前后護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械準(zhǔn)備的滿意度比較,見(jiàn)表3。

表3　路徑優(yōu)化前后護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械準(zhǔn)備的滿意度比較（人%）Tab.3 The comparison of the satisfaction degree of nurse and doctor to the instrument around the way optimized

3　討論

3.1路徑管理是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)路徑為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的體系化方法[2]。優(yōu)化路徑，就是立足于“病人”，以提升質(zhì)量為中心，對(duì)原路徑中存在問(wèn)題進(jìn)行整合、精簡(jiǎn)、創(chuàng)新，從而減少缺陷，提高整體效率的行為過(guò)程[3]。質(zhì)量追溯體系是一種針對(duì)體系、路徑評(píng)估，找出體系、路徑中的缺陷，并提出改進(jìn)措施的一種質(zhì)量檢查和控制方法。因此，采用質(zhì)量追溯體系對(duì)器械清洗、打包和準(zhǔn)備路徑項(xiàng)目進(jìn)行管理，通過(guò)對(duì)整個(gè)路徑的評(píng)估和分析，找出了影響質(zhì)量的關(guān)鍵因素和不合理的環(huán)節(jié)，并加以改進(jìn)、控制和優(yōu)化，使器械從清洗到打包和準(zhǔn)備的路徑更加規(guī)范、科學(xué)和高效。

3.2通過(guò)按時(shí)間段工作量的統(tǒng)計(jì)，調(diào)整了人員的上班時(shí)間，保證了器械清洗高峰階段有足夠的人力資源，避免了優(yōu)化前的“有人沒(méi)事做，有事沒(méi)人做，最后還要加班”的現(xiàn)象。減少了人力資源的浪費(fèi)，提高了工作效率，使日工作時(shí)數(shù)低于優(yōu)化前，減輕了員工的勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.3優(yōu)化的路徑如果有信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持，會(huì)更加快捷、高效和安全。利用條形碼和射頻識(shí)別系統(tǒng)可以追溯每件器械的清洗、打包、滅菌、使用者和接受使用者（病人）的信息，出現(xiàn)任何問(wèn)題，可以及時(shí)追溯到每個(gè)環(huán)節(jié)，快速消除危害的擴(kuò)大。同時(shí)，從病人安全的角度出發(fā)，在器械的清洗、打包和準(zhǔn)備的路徑中，我們還有很多工作要做。

[1]魏革, 劉蘇君. 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M], 第2版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2006

[2]王玉榮. 流程管理[M]. 北京: 機(jī)械工業(yè)出版社, 2004

[3]周平, 劉榮, 宋玉波. 淺談消毒隔離的工作流程及注意事項(xiàng)[J]. 全科護(hù)理, 2008, 6（12B）: 3253.

參考文獻(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R612

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.isnn.1671-7104.2010.05.019

收稿日期：2010-06-29

作者簡(jiǎn)介：杜惠，E-mail:327271615@qq.com

文章編號(hào)：1671-7104(2010)05-0384-02

The application of Operating Room Quality Backward System in Instrument Place Management

【W(wǎng)riters】Du Hui, He Anjie, Zeng Leilei
Department of operation,people's hospitalNo.1, Hubei, Xiangfan, 441000, China

【Abstract】Objective Improvement of the surgery instrument's clean quality, the optimized preparation way,reasonable arrangement in groups, raising the working ef fi ciency. MethodWe use the quality backward system into the instrument clean, the pack and the preparation way's question, carry on the analysis and the optimization, and appraise the effect after trying out 6 months . ResultsAfter fi nally the way optimized, instrument clean quality distinct enhancement; The fl aws in the instrument clean, the pack way and the total operating time reduce; the contradictory between nurses and the cleansarising from the unclear connection reduces, the satisfaction degree of nurse and doctor to the instrument enhances. ConclusionsUsing of operating room quality backward system in the management of the instrument clean, the pack and the preparation way optimized, may reduce fl aws in the work and the waste ofhuman resources, raise the working ef fi ciency.

【Key words】operating room, quality backward system, surgery instrument