李桂芝

靜脈尿路造影 (intravenousurograqhy，IVU)又稱排泄性尿路造影，它與逆行尿路造影是泌尿系統(tǒng)疾病的主要X線檢查方法。雖然有其他一些影像技術(shù)如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的應(yīng)用，但靜脈尿路造影目前仍然是尿路結(jié)石造影檢查的首選方法[1]。

常規(guī)劑量和雙倍劑量的靜脈尿路造影，在泌尿系梗阻時(shí)，腎盂腎盞及輸尿管往往顯示不滿意或不顯影。大劑量靜脈尿路造影是將較多的造影劑加入葡萄糖液內(nèi)，短時(shí)間快速靜脈滴注，使全尿路顯影的一種檢查方法，可彌補(bǔ)上述不足。用以顯示包括腎盂腎盞系統(tǒng)、輸尿管、膀胱的重要方法，它不僅可給我們提供上述部位的形態(tài)、結(jié)石在尿路分布關(guān)系，而且還可給我們提供腎臟的分泌功能等方面的信息。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)分組

70例尿路梗阻患者隨機(jī)分成A、B兩組。A組40例采用大劑量靜脈尿路造影檢查。B組30例采用常規(guī)劑量和雙倍劑量靜脈尿路造影檢查。造影術(shù)前準(zhǔn)備:A組碘過敏試驗(yàn)、不必禁水。B組碘過敏試驗(yàn)、禁食水、清潔灌腸。造影劑:泛影葡胺等離子造影劑，碘苯六醇等非離子型造影劑，后者其毒性與副作用低，效果較理想，但售價(jià)較為昂貴。大劑量靜脈尿路造影臨床通常用60%的復(fù)方泛影葡胺，按劑量2mg/kg計(jì)算，加入少量5%葡萄糖混合均勻后使用，造影劑量最大劑量不應(yīng)超出120ml/人。

1.2 操作過程

患者仰臥于攝影臺(tái)上，先攝全尿路平片1張，然后采用靜脈輸液法，將裝有造影劑的藥瓶置于距臺(tái)面120～130cm處，用1號(hào)針頭或輸血針頭刺入靜脈滴注，5～8分鐘內(nèi)滴完。于注藥開始后10分鐘、20分鐘、30分鐘各攝尿路片1張。若腎盂、腎盞及輸尿管顯影不良，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間后再攝影。X線診斷尿路梗阻:A組40例采用大劑量靜脈尿路造影檢查，檢出39例尿路梗阻，部分伴有不同程度尿路積水，1例因一側(cè)無腎功，尿路未顯影，檢出率97.5%。B組30例采用常規(guī)劑量和雙倍劑量靜脈尿路造影檢查，檢出27例尿路梗阻，檢出率90%。

2 結(jié)果與討論

大劑量靜脈尿路造影劑在短時(shí)間內(nèi)靜脈滴注入血管內(nèi)，使腎血流量增加，而促進(jìn)腎的排泄功能，使泌尿系統(tǒng)充分顯影[2]。本組造影優(yōu)良率97.5%，明顯高于普通尿路造影檢出率90%。本法簡(jiǎn)便易行，特別適用于:1)常規(guī)靜脈腎盂造影顯影不理想。2)肥胖、腹部有包塊、腹水患者。3)高血壓需觀察腎臟病變者。4)不配合的小兒、需觀察全尿路者。從本組40例觀察，對(duì)輸尿管結(jié)石(無論陽性與陰性結(jié)石)，采用此種攝影術(shù)檢出率明顯提高。大劑量靜脈尿路造影術(shù)，近年來國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)療單位已廣泛開展這一檢查方法，它既可以清晰地顯示腎實(shí)質(zhì)和全部引流系統(tǒng)的形態(tài)和功能改變，有助于提高造影效果。做出較肯定的診斷，又不需要壓迫腹部，這就使過去常規(guī)法不能進(jìn)行檢查的病人得以有效的檢查[3]。

大劑量靜脈尿路造影在泌尿系梗阻的檢查中的應(yīng)用，不僅能觀察和判斷腎臟排泄功能及疾病，而且可更好的顯示尿路位置、狹窄程度、范圍，為臨床診斷和手術(shù)方案制定提供有價(jià)值的資料，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)此項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)便易行、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，可大大提高泌尿系梗阻及狹窄病變的陽性診斷率，能收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]于茂生.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京:中國(guó)人民解放軍戰(zhàn)士出版社,1980,98:101.

[2]張鏡如,喬健天.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:161-171.

[3]劉建新,唐光健,蔣學(xué)祥.輸尿管壓迫陰性CT尿路造影技術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004:11.