李文斌 潘亞男

近年來,術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染在外科已逐漸引起重視，很多醫(yī)院急診和擇期手術(shù)中已列為常規(guī)應(yīng)用。我院2007年9月～2009年6月共收治急性闌尾炎患者138例，其中術(shù)前應(yīng)用抗生素72例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2007年9月～2009年6月收治的成人急性闌尾炎患者，共138例，均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按術(shù)前是否應(yīng)用抗生素分成術(shù)前應(yīng)用抗生素組(A組)和術(shù)前未用抗生素組(B組)。其中A組72例，男48例，女24例，平均年齡42.6歲；B組66例，男41例，女25例，平均年齡44.7歲。兩組患者的性別、年齡等具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

138例均行常規(guī)闌尾切除術(shù)。腹腔膿液較多或合并彌漫性腹膜炎者以替硝唑氯化鈉溶液或0.9%氯化鈉溶液行腹腔沖洗，余皆以替硝唑紗布擦凈右結(jié)腸旁溝和盆腔，10例行腹腔引流。

1.2.2 抗生素使用方法

A組:頭孢呋辛4g聯(lián)合抗厭氧菌的替硝唑于術(shù)前0～2h給藥；術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛4g靜脈滴注3d。B組:僅術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛4g靜脈滴注3d。

1.3 切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

凡切口有滲出物需拆線引流或切口有滲出物需更換敷料者為切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組6例發(fā)生切口感染，感染率為8.33%；B組13例發(fā)生切口感染，感染率為19.70%。兩組患者術(shù)后切口感染率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

美國感染病學(xué)會2004年的預(yù)防手術(shù)感染指南指出抗生素的預(yù)防性給藥必須在手術(shù)切開前60min內(nèi)開始滴注第1劑抗生素[1]。有研究顯示，抗生素應(yīng)在細(xì)菌污染發(fā)生前到達(dá)組織內(nèi)，延遲給藥則感染危險(xiǎn)增加；組織污染超過4h，給予抗生素?zé)o預(yù)防作用[2-3]。圍術(shù)期抗生素用藥的時間是預(yù)防術(shù)后感染性并發(fā)癥成功的關(guān)鍵。據(jù)李寧等[4]報(bào)道，圍術(shù)期抗生素的首次給藥時間以術(shù)前2h為宜，可在麻醉開始前或患者進(jìn)入手術(shù)室前給藥。本文A組的給藥時間說明了這一問題。

急性化膿性、壞疽性闌尾炎容易發(fā)生切口感染，其感染率為2.8%～20.0%，屬于高危易感染切口。夏宗吉等[5]曾報(bào)道急性闌尾炎術(shù)后泛發(fā)全身各臟器膿腫而死亡病例。對于預(yù)防性應(yīng)用抗生素降低術(shù)后切口感染的臨床價(jià)值至今仍有不同看法。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果抗生素應(yīng)用恰當(dāng)，其效果是肯定的[6]。對于高危易感染創(chuàng)口的預(yù)防，關(guān)鍵是選用何種抗生泰及應(yīng)用抗生素的時機(jī)。本文結(jié)果表明，術(shù)前應(yīng)用抗生素對預(yù)防術(shù)后傷口感染有益。

圍術(shù)期抗生素的選擇至關(guān)重要，選擇手術(shù)期抗生素應(yīng)從藥理學(xué)、微生物學(xué)、致病菌對藥物的敏感性、臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等方面綜合考慮，應(yīng)以研究事實(shí)為選擇基礎(chǔ)，而不能根據(jù)臨床偶然性或醫(yī)師的偏愛選擇抗生素。目前認(rèn)為，理想的圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)高效殺菌力；(2)抗菌譜廣；(3)高度的組織滲透力；(4)維持組織內(nèi)有效濃度時間長；(5)不良反應(yīng)少；(6)恰當(dāng)?shù)膬r(jià)格/效益比。

綜上所述，術(shù)前0～2h應(yīng)用抗生素，能夠有效地降低闌尾切除術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。抗生素的合理選擇，適時正確應(yīng)用是關(guān)鍵。目前認(rèn)為，任何手術(shù)后預(yù)期感染率超過5%的外科手術(shù)均應(yīng)給予預(yù)防性抗生素，即使是感染很低的清潔手術(shù)，圍術(shù)期亦應(yīng)給予抗生素預(yù)防性用藥。另外，術(shù)中注意細(xì)致的無菌技術(shù)操作，處理病灶滿意，把握住可能引起感染的各個環(huán)節(jié)，也是預(yù)防感染性并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

[1]Kasatpibal N,Norgaard M.Risk of surgical site infection and efficacy of antibiotic prophylaxis:a cohort study of appendectomy patients in Thailand[J].BMC Infect Dis,2006,12(6):111-115.

[2]蔡茂紅,丁毅君,唐自政,等.1550例闌尾切除術(shù)后切口感染原因及預(yù)防措施[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(3):59-61.

[3]趙林,蔣濟(jì)莊,張應(yīng)用.急性闌尾炎圍手術(shù)期不用抗生素和單劑抗生素預(yù)防切口感染的臨床敏果[J].腹部外科,1991,4(3):114-116.

[4]李寧,黎介壽.圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的進(jìn)展[J].普外臨床,1991,6(4):242-244.

[5]夏宗吉,房獻(xiàn)平.闌尾炎致全身泛發(fā)膿腫死亡一例報(bào)告[J].實(shí)用外科雜志,1986,6(6):301.

[6]吳階平,襲法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:99-101.