彭和根 劉理 蘇風(fēng)波 李巧才

痤瘡是臨床上常見(jiàn)的難治性皮膚病，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位，表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。由于本病發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作，影響容貌，給患者帶來(lái)一定程度的心理壓力。筆者2008年3月～2010年3月應(yīng)用仙方活命飲加減配合面膜、火針治療重度痤瘡27例，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

27例病例，均為門診病人，符合臨床重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女性18例，男性9例，年齡17～25歲，平均21歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5a。痤瘡多發(fā)生在面部，亦見(jiàn)于胸、背、臀部等處，病程纏綿，新疹不斷繼發(fā)，遷延難愈。

1.2 方法

1.2.1 仙方活命飲加減治療

方藥組成∶金銀花25g、穿山甲10g、皂角刺10g、乳香10g、沒(méi)藥10g、天花粉20g、浙貝母20g、陳皮10g、防風(fēng)10g、白芷10g、當(dāng)歸尾12g、赤芍9g。肺經(jīng)風(fēng)熱加枇杷葉10g、黃芩10g、桑白皮15g、野菊花20g；脾胃濕熱加茵陳15g、梔子12g、大黃9g(后入)；沖任不調(diào)加當(dāng)歸10g、益母草15g、牡丹皮9g；痰瘀互結(jié)加海藻10g、昆布10g、半夏10g、夏枯草10g、丹參15g、莪術(shù)10g。

1.2.2 中藥面膜治療

面膜粉(藥物組成：黃芩、黃連、連翹、大黃、生地、浙貝母、赤芍、生甘草各20g，烘干研細(xì)末，過(guò)120目篩，裝入瓷瓶備用) 。清潔面部皮膚：冷噴機(jī)冷噴10m in后，患者外敷紗布，取中藥面膜20g，用白醋調(diào)成糊狀外敷，20m in后揭去面膜，如對(duì)白醋過(guò)敏可用溫水調(diào)敷。清洗皮膚：每周3次。

1.2.3 火針治療

選擇中藥面膜治療2～3個(gè)月后進(jìn)行。皮損部位用0.02%呋喃西林液消毒，采用多功能美容針在酒精燈外層火焰中燒紅后點(diǎn)刺。白頭粉刺：用中溫針輕觸粉刺頂部中央，出現(xiàn)白色的灼斑后即止，可不必刺入皮損中。黑頭粉刺：用中溫針輕刺黑頭角栓狀結(jié)節(jié)，深度與周邊皮膚齊平即可。結(jié)節(jié)性皮損：可用高溫針穿入，深度0.5～1.0mm，以不出血或少量滲血為宜。膿包囊腫：用高溫針點(diǎn)刺，深度1～2mm，可單點(diǎn)或多點(diǎn)(2～3處)穿刺，促進(jìn)皮膚吸收消散。有膿血者，令其膿血流出，切勿用力擠壓。治療完畢對(duì)皮損再次消毒，用干面球封閉傷口。針刺應(yīng)根據(jù)皮損數(shù)目、分布、大小、質(zhì)地和周邊皮膚的狀態(tài)及患者的體質(zhì)、耐受度來(lái)綜合設(shè)計(jì)治療方案和評(píng)估治療力度，一般治療1～2次。

1.3 注意事項(xiàng)

①瘢痕體質(zhì)患者慎用。②治療后可加服甲硝唑片014g，每日3次,服用3天預(yù)防。③治療后禁止觸水、觸摸和摳抓，皮膚結(jié)痂脫落后，再用中藥面膜外治。④治療期間少食辛辣、生冷、油膩性食物。⑤避免精神過(guò)度緊張和熬夜等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著和瘢痕者。顯效：皮損消退70%以上或嚴(yán)重程度減低至Ⅱ級(jí)以上。有效：皮損消退30%以上，或嚴(yán)重程度減低至Ⅰ級(jí)以上，仍有新皮損出現(xiàn)者。無(wú)效：皮損消退在30%以下或有加重者。

2 結(jié)果

顯效(皮損基本消退，無(wú)新疹出現(xiàn)) 20例。好轉(zhuǎn)(皮損大部分消退，少量新疹出現(xiàn)) 7例?？傆行?00%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡發(fā)病通常與性激素分泌失調(diào)、皮脂分泌亢進(jìn)、毛囊角化過(guò)度和毛囊內(nèi)微生物生長(zhǎng)過(guò)度等因素有關(guān)[1]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡多因肺經(jīng)風(fēng)熱、薰蒸肌膚、脾失健運(yùn)、脾胃蘊(yùn)濕積熱、久則氣血凝滯或痰血瘀結(jié)、沖任不調(diào)、肝失疏泄、外犯肌膚而成。仙方活命飲正是集清熱解毒、疏風(fēng)解表、化淤散結(jié)諸法于一體的方劑。妙在疏風(fēng)清熱解毒之同時(shí)又能豁痰、化淤、散結(jié)。方中金銀花能清熱解毒，黃芩清肺經(jīng)之熱，白芷消腫散結(jié)，善走頭面。防風(fēng)祛風(fēng)、解表、止癢。當(dāng)歸、赤芍、桃仁、陳皮行氣通絡(luò)、活血散瘀。桃仁還能潤(rùn)腸通便。天花粉、貝母清熱化痰排膿。穿山甲可行氣活血、破淤散結(jié)、竄經(jīng)通絡(luò)直達(dá)病。皂角刺具有消腫解毒排膿之功能。甘草調(diào)和諸藥，且助清熱解毒[2]。本方適用于痤瘡屬陽(yáng)證而體實(shí)者。

火針是一種傳統(tǒng)的治療方法，《靈樞·宮針》上曰：“粉刺者，刺插針則取痹也”?；疳樉哂虚_(kāi)門祛邪、引熱外出、消腫散結(jié)之效。對(duì)痤瘡的紅色丘疹、膿皰、囊腫尤其有效[3]。面部皮損的火針治療，可以疏暢淺表之經(jīng)絡(luò)氣血，使積熱外泄，軟堅(jiān)散結(jié)，加之中藥面膜清熱解毒散結(jié)之功，配合冷膜促進(jìn)藥物滲透吸收，使結(jié)節(jié)囊腫快速消退。火針治療痤瘡，只要掌握穩(wěn)、準(zhǔn)、快、深淺適度，即能使皮損通過(guò)高溫炭化，達(dá)到干燥殺菌、結(jié)痂迅速的效果。痂殼一般3～5d即可脫落。痂殼脫落后皮損變得平整，只留色素沉著，也有較大的膿皰和囊腫會(huì)留下結(jié)節(jié)，因此再用具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥面膜外敷，使皮損處色素逐漸消退，結(jié)節(jié)逐漸變小。有黑頭、白頭的痤瘡患者用暗瘡針清除，使毛孔收縮，以免痤瘡桿菌繁殖，即可使面部較長(zhǎng)時(shí)間不長(zhǎng)痤瘡。此外，針的溫?zé)岱磻?yīng)[3]糾正局部微循環(huán)失衡，減少皮損周邊炎癥的反應(yīng),促進(jìn)真皮膠原蛋白再生，增加皮膚彈性，有利于皮損的恢復(fù)[4]。

本組治療在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，三種方法聯(lián)合應(yīng)用，內(nèi)外治相結(jié)合，療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣。

[1]王彩霞.針刺治療尋常性痤瘡98例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(1):75-76.

[2]耿林,李斌,周敏.痤瘡發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(3):188-189.

[3]樊星,王毅俠.中藥面膜結(jié)合針罐法治療痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(8):114-115.

[4]王林華.梅花針加中藥治療尋常痤瘡50例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(10):35-36.