盧煥平

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征[1]。肺栓塞發(fā)病急，死亡率高，誤診率高，隨著近年醫(yī)療技術(shù)水平的提高，肺栓塞的診斷率明顯增高，痊愈率也不斷提高?？鼓委熓欠嗡ㄈ幕A(chǔ)治療，主要應(yīng)用于有溶栓禁忌癥的非大面積肺栓塞患者及溶栓等治療后的續(xù)貫治療。自2007～2009年我科收治肺栓塞20例，經(jīng)單獨(dú)使用抗凝治療，配合抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，治療過程中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察病情，并給予科學(xué)、精心的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組病例男性12例，女性8例，年齡27～86歲，下肢靜脈栓塞繼發(fā)6例，外科手術(shù)后繼發(fā)5例，產(chǎn)褥期繼發(fā)2例，骨折后繼發(fā)2例，剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)2例，肺癌晚期繼發(fā)3例?；颊呷朐汉蠼?jīng)檢驗(yàn)D-Ⅱ聚體、胸部CT、血管彩色B超等確診為肺栓塞。符合使用抗凝治療的條件，開始進(jìn)行抗凝治療，予低分子肝素鈉0.4m l皮下注射Q12h×10d，華法令3m g口服Qd，前3d每天檢查凝血功能及D-Ⅱ聚體，根據(jù)凝血酶原時(shí)間及部分凝血酶激活時(shí)間調(diào)整藥物的劑量。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

確診后立即收入監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度變化，持續(xù)低流量吸氧，絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，Q2h翻身拍背防褥瘡，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)咳嗽排痰，指導(dǎo)作呼吸功能鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬作肺栓塞相關(guān)知識(shí)宣教，說明疾病發(fā)生的原因、風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)患者不良影響。對(duì)下肢靜脈栓塞患者嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢和對(duì)患肢進(jìn)行冷熱敷，可用軟枕抬高患肢，保持高于心臟20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，以利于靜脈血回流，減輕患肢腫脹[2]，測(cè)量患肢周徑及觀察皮溫及肢端血運(yùn)，作好記錄及交班。

2.2 心理護(hù)理

缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者容易出現(xiàn)驚慌、恐懼心理，尤其是青壯年患者，是家庭的主力軍，患病后心理壓力大，擔(dān)心疾病的預(yù)后及往后對(duì)工作、生活的影響。產(chǎn)褥期患者對(duì)孩子的想念及擔(dān)心孩子缺乏照顧而出現(xiàn)情緒波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)安慰病人，囑其放松，不要緊張，耐心講解治療目的和意義、治療過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹以往成功的例子，增強(qiáng)信心，積極配合治療，加強(qiáng)與家屬溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)，給予精神支持。

2.3 抗凝治療護(hù)理

抗凝治療前檢查血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血功能、心電圖情況，詢問患者近期有無活動(dòng)性出血，如消化道出血、牙齦出血、鼻衄、月經(jīng)來潮、痔瘡等。

(1)檢查患者穿刺傷口部位并予紗塊加壓包扎，建立2條靜脈通路，留置套管針，1條用作輸入藥物，1條用作抽血檢查，每隔6h用生理鹽水沖管、封管，盡量減少動(dòng)、靜脈穿刺、皮下、肌肉注射的次數(shù)，如必須注射拔針后局部需按壓10～15m in。按醫(yī)囑定時(shí)定量準(zhǔn)確使用藥物，隨時(shí)觀察藥物療效及用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并作相應(yīng)處理。低分子肝素鈉的副作用主要是注射部位皮下出血，注射前應(yīng)觀察注射部位有無瘀斑、硬結(jié)，應(yīng)避開及輪流更換注射部位。本組病例采用臍周皮下注射低分子肝素鈉，其中10例臍周出現(xiàn)散在瘀斑或皮下出血點(diǎn)。

(2)密切觀察生命體征變化，重視患者主訴，如訴頭暈、胸悶、胸痛、咯血、呼吸困難加重應(yīng)警惕再次發(fā)生肺栓塞?？鼓委煹闹饕l(fā)癥為出血，發(fā)生率可達(dá)18%～27%[3]，用藥期間護(hù)士應(yīng)密切觀察全身出血情況及神志的改變，如口腔護(hù)理時(shí)是否有牙齦出血、鼻腔出血，嘔吐物的性質(zhì)是否有消化道出血，注意有無便血、血尿等，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力，繼以神志變化，應(yīng)警惕腦出血的發(fā)生，即時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并作好搶救的準(zhǔn)備。

2.4 飲食護(hù)理

合理安排飲食，少量多餐，予低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的軟食，避免刺激性食物及堅(jiān)果，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑。

3 出院指導(dǎo)

出院前提供抗凝藥的服用時(shí)間表，告知抗凝療程一般為3～6個(gè)月，按時(shí)服藥，不能隨意減量或停藥，服藥過程中出現(xiàn)不適隨時(shí)來診，定期到門診復(fù)查凝血功能。指導(dǎo)患者隨身攜帶“醫(yī)療信息卡”，在接受治療及醫(yī)療處置前告知醫(yī)生正在服用抗凝藥。

指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)，教會(huì)觀察出血現(xiàn)象，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力，突發(fā)性呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥、下肢疼痛等情況應(yīng)立即就診[4]。

囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間坐臥、下蹲，坐長(zhǎng)途乘車和飛機(jī)，應(yīng)至少每2～3h活動(dòng)肢體一次，以防血栓形成。

囑患者避免及積極治療誘發(fā)肺栓塞的因素，對(duì)于下肢靜脈曲張和下肢靜脈瓣膜功能不全者，應(yīng)指導(dǎo)穿用彈力襪子，抬高患肢，注意肢體保暖及皮膚清潔，避免皮膚破損。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，勞逸結(jié)合，戒煙酒，應(yīng)注意避免引起出血的因素，避免進(jìn)食刺激性食物及堅(jiān)果，不可食用對(duì)華法令作用有影響的食物，如卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等。

4 結(jié)果

18例肺栓塞患者經(jīng)抗感染、抗凝治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療及給予科學(xué)精心的護(hù)理，復(fù)查胸部CT及血管彩超血栓溶解，病情好轉(zhuǎn)出院，2例由于病情加重家屬要求放棄治療自動(dòng)出院。住院時(shí)間15～31d。

5 體會(huì)

肺栓塞發(fā)病急，病情變化快，但隨著醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理水平的提高，護(hù)理人員通過在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)心理護(hù)理，重視患者及家屬健康教育，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防和減少肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生及肺栓塞的復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病康復(fù)有著重要意義。

[1]楊敬平.急性肺栓塞診治[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(5):5-6.

[2]周華美,張辰.肺栓塞護(hù)理新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(4):157.

[3]張紹敏,陳萍.呼吸疾病?？谱o(hù)理[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:166-167.

[4]徐買生,韓俊峰,徐鵬,等.基層醫(yī)院對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2003,17(5):415.