李海 李毅文 張榮 梁瑞 邱勇龍

518133 深圳市寶安區(qū)慢性病防治院皮膚科 (李海 李毅文 張榮 梁瑞 邱勇龍)

BPH反復(fù)尿潴留為進行手術(shù)治療的首要原因[1]。有的手術(shù)切除前列腺，有的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，有的剖腹直視下前列腺注射酒精治療[2]，我門診自2004年9月～2009年12月采用會陰部體外穿刺前列腺注射曲安奈德治療高齡高危BPH共12例，手術(shù)安全，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

12例患者，年齡71～85歲。均因反復(fù)尿潴留入住二級以上醫(yī)院，住院時間6～45d，均排除前列腺癌，確診為良性前列腺增生，醫(yī)院主張手術(shù)治療，而患者及家屬不同意，后轉(zhuǎn)我門診治療。病程均在2～18a?；几鞣N老年性疾病5～9種，其中高血壓?、蚧颌蠹?極高危組)7例，2型糖尿病6例，腦出血或栓塞后遺癥3例，慢性阻塞性肺氣腫3例，肺癌術(shù)后1例，帕金森病2例，慢性腎炎1例，尿道感染5例，急性尿潴留7例，慢性尿潴留5例，冠心病2例。此外還有脂肪肝、高血脂、腎膀胱結(jié)石、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、皮膚濕疹潰瘍、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等疾病。有8例患者由家屬挽扶或坐輪椅來診，神志清，精神較差或劇差。

1.2 治療方法

12例患者均由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)至我院門診治療，全身疾病基本控制在安全范圍，患者來診后聯(lián)合其他科室進行動態(tài)監(jiān)測和必要的支持療法，改善體質(zhì)?；颊呷〗厥?，在B超的引導(dǎo)下，醫(yī)生左手食指插入肛門指檢并定位，用5m l7號針頭注射器，抽取藥物后，從會陰中線上7～8cm左右兩側(cè)分別進針，針感有阻力回抽無血液后緩慢注射。配方藥物由曲安奈德、1%利多卡因2～3ml混合應(yīng)用，如有感染添加抗生素。具體用藥個性化，根據(jù)患者當(dāng)時的血糖、尿道感染、高血壓、前列腺體積等疾病決定增減藥物。并隨時注意并發(fā)癥及原有疾病的發(fā)作。

1.3 療效評定

手術(shù)后3個月就基本可以評價治療效果[1]。12例患者均在手術(shù)前、手術(shù)后3個月進行IPSS和QOL評分，并以問卷形式調(diào)查患者或其家屬做出評分結(jié)果，以此評估患者的生活質(zhì)量、滿意度及其療效。

2 結(jié)果

本組12例患者手術(shù)均順利，無一例發(fā)生意外，穿刺注射時間2～7min，平均3.25min。有7例拔出導(dǎo)尿管再到我院，有5例來我院門診才拔出導(dǎo)尿管。12例患者注射次數(shù)1～5次，最快的注射1d內(nèi)即能基本控制小便，一般3～15d注射1次。其中有1例注射后小便出現(xiàn)血尿，未行特殊處理，小便第2d逐漸正常。患者手術(shù)前、手術(shù)后3個月進行IPSS評分和QOL評分，治療前后IPSS評分為(31.4±2.4)分、(10.8±1.4)分，QOL評分為(5.5±0.7)分、(1.3±1.1)分。兩種評分結(jié)果，治療后與治療前相比，P均＜0.05，說明癥狀得到明顯改善、生活質(zhì)量得到提高，其家屬也表示滿意，樂于接受此種治療方法。

3 討論

BPH的治療目前主要是觀察等待、藥物治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療。本組12例患者年紀(jì)較大，而且病程很長，經(jīng)過觀察等待，多種藥物反復(fù)治療，效果都不理想，導(dǎo)致反復(fù)尿潴留住院，最終要手術(shù)治療。手術(shù)治療主要有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[3]、剖腹直視下前列腺注射酒精治療、腔內(nèi)手術(shù)治療高危BPH[4]，此外還有經(jīng)尿道前列腺激光治療和微創(chuàng)治療(經(jīng)尿道前列腺微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺支架)[1]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，多數(shù)高齡老年人身體基礎(chǔ)差，合并多種疾病，心肺腎功能都不支持大手術(shù)。手術(shù)后也有并發(fā)癥，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄、膀胱頸攣縮再次手術(shù)和繼發(fā)性出血、感染、殘留腺體伴發(fā)前列腺癌[5]的危險。尿失禁也是前列腺手術(shù)較常見的并發(fā)癥[6]。微創(chuàng)治療也不能徹底解決問題，有的也要重復(fù)治療或引起支架移位疼痛難忍，其5a的再治療率達84.4%[1]。本組12例患者治療后3個月癥狀已明顯改善，到目前能聯(lián)系到的5例已經(jīng)2～5a未有發(fā)作，基本能保持正常小便，無一例再發(fā)生尿潴留?？赡苁歉邼舛茸⑸淝材蔚潞?，促其增生的前列腺組織萎縮，解除下尿路梗阻癥狀。其他老年性疾病也要控制在安全范圍，特別高血壓的控制治療尤其重要，長期高血壓(尤其舒張壓)對前列腺移行帶體積及移行帶指數(shù)有關(guān)[1]，移行帶向膀胱突出而引起排尿困難或尿潴留。國內(nèi)兩個地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓人群中BPH的患病分別為47.9%和48.31%[7]。體外穿刺注射前列腺具有簡單、方便、安全、經(jīng)濟的特點，患者也樂于接受，也更適合廣大醫(yī)生在基層醫(yī)療單位對BPH的治療。隨著我國進入老齡化社會，BPH的患者也越來越多，研究一個科學(xué)的治療方法是我們每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21例的前列腺已經(jīng)完全不能觸及或明顯萎縮[1]。這與雄激素有關(guān)。目前治療晚期前列腺癌也采用拮抗雄激素的內(nèi)分泌治療和切除雙側(cè)睪丸的手段[8-10]。對于高齡高危的BPH患者是否可采用切除雙側(cè)睪丸的方法治療，目前國內(nèi)尚未見報導(dǎo)。因為老年人一般不需要再生育，患病后主要解決臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長壽命為第一訴求。所以有條件的大醫(yī)院是否可在這方面做一定范圍的嘗試，取得經(jīng)驗后再行推廣。值得廣大醫(yī)務(wù)工作者探討。

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