李新民

大多數(shù)惡性腫瘤均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而脊柱系統(tǒng)則因其血液循環(huán)的特點(diǎn)，使得某些惡性腫瘤在未發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移時(shí)就可能發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，有時(shí)甚至原發(fā)灶不明確時(shí)就已發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移，因此，早期診斷脊柱轉(zhuǎn)移可以避免漏診或誤診[1]，對(duì)臨床制定進(jìn)一步的治療方案有重要的指導(dǎo)價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)25例經(jīng)MRI診斷并經(jīng)臨床證實(shí)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤的資料進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2010年3月脊柱轉(zhuǎn)移瘤25例，男13例，女12例；年齡38～51歲，平均46.8歲；25例中肺癌8例，原發(fā)性肝癌5例，前列腺癌4例，乳腺癌3例，胃癌5例。

1.2 設(shè)備和掃描方法 所用MR設(shè)備GESignal 1.5T MR機(jī)(Signal MR/i GE Medical system s)，常規(guī)行相應(yīng)階段矢狀位T 1及T 2加權(quán)序列掃描，病變節(jié)段軸位T1加權(quán)序列掃描，5例加做矢狀位GRE序列掃描。CT掃描采用Ph ilips CT-Tw in螺旋機(jī)，掃描范圍包括病變椎骨及疑似病變椎骨，常規(guī)層厚4～8mm，螺距1.0～1.5，視野180mm，同時(shí)采用骨窗和軟組織窗顯示圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

25例患者聯(lián)合CT、MR I檢查結(jié)果顯示各種病變132例次分別為病變椎骨70例次，椎管受累18例次，椎旁軟組織腫塊32例次，病理性骨折12例次。CT檢查顯示各種病變70例次(60.61%，80/132)，診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤12例(48.00%，12/25)，MR I檢查顯示各種病變124例次(93.94%，124/132)，診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤22例(88.00%，22/25)。兩種檢查方法對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出存在差異，MRI比CT更敏感(x2=17.67，11.89，P＜0.05)。

3 討論

3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑 脊柱是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，血行轉(zhuǎn)移是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的主要方式，轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于脊柱與以下因素有關(guān)：脊柱含有大量紅骨髓，其毛細(xì)血管網(wǎng)易于腫瘤栓子生長(zhǎng)[2]；肺癌及其他經(jīng)靜脈進(jìn)入肺的癌細(xì)胞侵入肺靜脈，由肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)移至骨骼；部分由腔靜脈直接逆流至脊柱靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至脊柱，脊柱有著豐富的靜脈叢，二者相互溝通共同構(gòu)成椎靜脈叢，該靜脈叢向前經(jīng)椎間孔與胸、腹、腰、骶等處的奇靜脈屬支相吻合進(jìn)而與上、下腔靜脈相溝通，該靜脈叢又與體壁肋間靜脈屬支存在豐富的側(cè)支吻合，因此，脊椎靜脈是溝通上、下腔靜脈的又一途徑，由于脊椎靜脈叢壓力很低，故血流緩慢，再加上該靜脈叢沒(méi)有靜脈瓣，所以當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或屏氣時(shí)，胸腹腔壓力暫時(shí)增高，這時(shí)腔靜脈中若有癌栓，就可經(jīng)吻合支逆流入脊靜脈系統(tǒng)。脊柱轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位以胸、腰椎多見(jiàn)，且為多個(gè)椎體發(fā)病，先侵犯骨髓，繼而破壞松質(zhì)骨小梁和椎旁組織[3]。

3.2 MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值 本組病例分析表明CT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中敏感性遠(yuǎn)不如MRI，CT檢查對(duì)診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的敏感性，CT掃描盡管有較高的密度分辨力，但考慮到輻時(shí)劑量等問(wèn)題，行CT檢查往往只能檢查幾個(gè)椎體范圍，這對(duì)臨床醫(yī)生定位提出了更高的要求，定位不準(zhǔn)就可導(dǎo)致漏診，另一方面脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀缺乏特異件，常被誤診為椎間盤(pán)病變，導(dǎo)致CT掃描時(shí)常以椎間盤(pán)為中心也是造成CT在脊拄轉(zhuǎn)移瘤診斷中敏感性不高的一個(gè)原因，同時(shí)CT為橫斷面掃描，CT對(duì)軟組織的分辨率不高，CT不能直接顯示脊髓形態(tài)，顯示椎管和脊髓的侵犯較模糊而不確切，因此CT對(duì)檢查骨轉(zhuǎn)移不是首選[4]。MRI對(duì)診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中顯示出其優(yōu)越性：(1)脊拄轉(zhuǎn)移瘤分溶骨型、成骨型和混合型3類(lèi)，以混合型占多數(shù)，正常椎體內(nèi)為富含脂肪組織的黃骨髓，因而在T1及T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為中等偏高的信號(hào)，轉(zhuǎn)移性病灶T1加權(quán)像均表現(xiàn)為信號(hào)降低，T2加權(quán)像信號(hào)改變則取決于轉(zhuǎn)移的類(lèi)型，溶骨型、混合型均表現(xiàn)為信號(hào)增高，而成骨型則表現(xiàn)為信號(hào)降低。(2)與其他影像技術(shù)相比，MR I具有更高的對(duì)比度分辨率，轉(zhuǎn)移灶使T1及T2弛豫時(shí)間發(fā)生改變，因而與正常的骨髓組織形成了信號(hào)對(duì)比。本組病例分析表明，在檢出脊件轉(zhuǎn)移瘤上T1加權(quán)像具有更高的敏感性，這是因?yàn)檗D(zhuǎn)移病灶在T1加權(quán)像上因大部分病灶表現(xiàn)為信號(hào)增高，與原本為較高信號(hào)的椎體信號(hào)間不易形成可被察覺(jué)的對(duì)比度變。(3)MRI具有較大的掃描野，尤其矢狀位掃描時(shí)MRI可同時(shí)觀察多個(gè)椎體，因而易發(fā)現(xiàn)多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移病變，在工作中發(fā)現(xiàn)，許多進(jìn)行腰椎檢查的病例卻發(fā)現(xiàn)了胸椎、骶椎的病變，這對(duì)做出脊柱轉(zhuǎn)瘤的診斷具有重要的意義。(4)MRI更易發(fā)現(xiàn)椎體附件及椎旁軟組織腫塊，是鑒別脊往良惡性病變的重要依據(jù)。附件易受累是轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)之一，有學(xué)者認(rèn)為椎體破壞并附件破壞，約83%是轉(zhuǎn)移瘤引起，而91%的椎體破壞伴有附件破壞，因此附件破壞對(duì)鑒別脊柱腫瘤有很大幫助[5]。

綜上所述，對(duì)臨床上懷疑有脊柱轉(zhuǎn)移的患者，在CT發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查，MRI能勾劃出轉(zhuǎn)移灶的分布、數(shù)目、大小及是否侵犯鄰近組織，為臨床及時(shí)診斷治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠信息[6]。

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