麥榮國(guó)

隨著時(shí)代的變遷，社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理用藥已成為當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。WHO發(fā)布的資料表明，目前全球有1/3的患者死于用藥不當(dāng)，有1/7病死者的死因是不合理用藥造成的。臨床合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。根據(jù)病人的疾病種類(lèi)、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、既往用藥史、有無(wú)藥物過(guò)敏等情況，選擇安全有效的藥物，適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法，在正確的給藥時(shí)間，以正確的劑量給予正確的病人。

1 臨床合理用藥

1.1 合理用藥的重要性 首先它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果。其次減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生，同時(shí)病人的疾病得以治愈，病癥得到減輕或消除，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延年益壽的目的。

1.2 提高自我保護(hù)意識(shí)，謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生 藥物既有治療作用又有不良反應(yīng)(ADR)，藥物的ADR是臨床用藥中的常見(jiàn)現(xiàn)象，它不僅指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。導(dǎo)致ADR發(fā)生的原因十分復(fù)雜，主要包括藥物因素、患者自身因素和其它他面的因素。充分了解藥物不良反應(yīng)，能促進(jìn)合理使用藥物，保證患者用藥安全、有效、合理，同時(shí)加強(qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用藥物對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有深遠(yuǎn)的意義。

2 錯(cuò)誤服藥的臨床表現(xiàn)

2.1 錯(cuò)誤聯(lián)合用藥 臨床上一些藥物使用配伍不當(dāng)，如左旋多巴和Vit6同服可使療效下降。息斯敏和紅霉素合用，由于紅霉素干擾息斯敏正常代謝而誘發(fā)心臟毒性增加。氟哌酸與蘇打同服可使結(jié)晶尿增加，易發(fā)生腎損害不良反應(yīng)。

2.2 錯(cuò)誤送服藥物 藥物進(jìn)入胃腸道后，與食物相互作用可能形成配合物而影響吸收。含有金屬離子，如鈣、鎂、鐵、鋁等藥物，不宜與四環(huán)素類(lèi)抗生素、異煙肼同用。有些患者為了貪圖方便，隨手用牛奶送服藥物，如用牛奶送服四環(huán)素、異煙肼類(lèi)藥物，因牛奶中含鈣成分能與四環(huán)素、異煙肼形成絡(luò)合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用減弱，同時(shí)亦影響金屬離子的吸收。

3 用藥方案

3.1 最佳服藥時(shí)間 很多患者都知道空腹服用藥物對(duì)胃黏膜有刺激、損傷作用，常選擇餐后服藥，但有些藥物需與食物同服才能發(fā)揮最佳療效，如降糖藥阿卡波糖在用餐前即刻吞服或與第一口食物一起咀嚼服用，因?yàn)樗且环Nα-葡萄糖苷酶抑制劑，能降低多糖和雙糖(蔗糖)分解成葡萄糖的速度，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，達(dá)到降低血糖的作用。又如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖磷酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)，用大量的白開(kāi)水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。安神藥宜在睡前服，以增加鎮(zhèn)靜之效，這些是患者容易忽略的。

3.2 服藥方法

3.2.1 需要嚼碎服用的藥 普通人看來(lái)，藥片需整片吞服，然而，有一部分藥片依其所對(duì)疾病的作用非嚼碎不可，像復(fù)方胃舒平，嚼碎后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激。又如冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)，用硝酸甘油片嚼碎含于舌下。才能迅速緩解心絞痛癥狀。另外，有些藥品的劑型為咀嚼片，更需要咀嚼細(xì)碎后而發(fā)揮作用，正確的服藥方法能增加藥物的治療功效，達(dá)事半功倍的效果。

3.2.2 宜多喝水的藥品 茶堿如氨茶堿，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，易致脫水，宜適量補(bǔ)充液體，利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，服用期間應(yīng)盡量多喝水，避免過(guò)度腹瀉而脫水。

3.3 選擇停藥時(shí)間 臨床上有些慢性病患者，本著見(jiàn)好即收的心理。服藥后產(chǎn)生明顯療效即驟然停用某種藥物，這種做法反而引起機(jī)體不適。一些血管擴(kuò)張藥，如硝酸甘油、托克蘆丁的聚然停用，可造成反跳性血管收縮而致心絞痛發(fā)作。抗高血壓藥停用引起血壓升高，長(zhǎng)期應(yīng)用可致停藥反應(yīng)的藥物，應(yīng)采取逐漸減量的辦法過(guò)渡達(dá)到完全停藥，以免發(fā)生意外。

4 討論

臨床合理用藥涉及到醫(yī)護(hù)人員、患者及社會(huì)的方方面面，醫(yī)師應(yīng)以正確診斷為基礎(chǔ)，熟知藥物的藥理作用，尤其是不良反應(yīng)，制訂合理的全方位用藥方案，選藥要有明確的指征，聯(lián)合用藥有明確的目的性。護(hù)士應(yīng)該正確進(jìn)行藥物治療，督促患者遵醫(yī)囑用藥。藥師努力提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，深入考慮患者個(gè)體差異，收集準(zhǔn)確的藥學(xué)信息、情報(bào)，從以往的配發(fā)藥品模式逐漸向用藥咨詢(xún)服務(wù)轉(zhuǎn)型，為醫(yī)師提供、反饋新藥信息，合理用藥信息、藥物不良反應(yīng)、藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證?；颊邞?yīng)接受正確的藥物治療教育，不要盲目迷信新藥、進(jìn)口藥或所謂的特效藥，提高患者的依從性，進(jìn)而提高藥物利用的效果，充分發(fā)揮藥物在臨床上的治療作用。