方英

異位妊娠以輸卵管妊娠的發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害婦女的健康和生育功能，甚至生命危險(xiǎn)。對(duì)病史和臨床癥狀很典型的患者一般都能明確診斷，但在早期臨床癥狀不典型時(shí)診斷較難，特別是在基層醫(yī)院，因條件限制超聲儀器大部分都處于中低檔，對(duì)于肥胖及透聲條件較差的患者腹部探查往往效果不令人滿意，而陰道超聲是將陰道探頭直接放入陰道內(nèi)，緊貼后穹窿和宮頸使盆腔器官處于聲束近區(qū)，不受腹部脂肪及腸道氣體的干擾，因此，本文對(duì)基層醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)陰道超聲對(duì)不典型輸卵管妊娠的早期診斷進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 138例患者都為我院于2007年1月～2010年5月診斷為異位妊娠，患者都以停經(jīng)時(shí)間短、陰道出血淋漓不盡、腹部不適及墜脹痛、尿HCG弱陽(yáng)性或陽(yáng)性等來我院就診。

1.2 儀器與方法 使用XIMENZI Antares，陰道E721探頭，頻率5～7.5MHz，腹部探頭，頻率3.5～5.0MHz，腹部探頭結(jié)合陰道探頭聯(lián)合運(yùn)用，仔細(xì)對(duì)子宮、附件、子宮直腸窩、髂窩等部位全面探查，觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊，附件區(qū)有無異常囊性或?qū)嵭园鼔K，腹盆腔有無液性暗區(qū)。

2 結(jié)果

本組138例輸卵管妊娠中，右側(cè)輸卵管妊娠為89例，左側(cè)輸卵管妊娠為49例；其中包塊型62例、妊娠囊型28例，不均質(zhì)紊亂回聲區(qū)型48例，其中36例藥物保守治療、102例接受手術(shù)，手術(shù)證實(shí)超聲誤診1例，101例輸卵管妊娠中壺腹部妊娠86例、峽部妊娠9例、傘端妊娠4例、間質(zhì)部2例。

3 討論

異位妊娠是因輸卵管的器質(zhì)性或功能性病變阻礙了孕卵的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致孕卵在宮腔外著床。多見于有分娩、流產(chǎn)、上環(huán)取環(huán)術(shù)，盆腔炎，盆腔手術(shù)等病史的育齡婦女，我們一般對(duì)臨床高度懷疑妊娠但經(jīng)腹超聲探查未見明顯異常及經(jīng)腹部超聲探查發(fā)現(xiàn)盆腔回聲紊亂，或一些經(jīng)腹探查條件很差的患者進(jìn)行經(jīng)陰道探查。根據(jù)不同的聲像圖表現(xiàn)輸卵管妊娠大致可以分以下幾種類型：①妊娠囊型(圖1)，聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)未見孕囊回聲，可見少許積液，一側(cè)附件區(qū)可見輸卵管局部增粗膨大，由輸卵管組織及滋養(yǎng)層組織包繞無回聲區(qū)，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)隨孕期不同，子宮直腸窩可見少量積液，正常妊娠中一般在4～5周即可檢出，而陰道超聲比腹部超聲還可以提早數(shù)天，此型在本文28例中最早經(jīng)陰道探查檢出時(shí)間為30d，此外陰道超聲能較腹部超聲更清晰顯示其周邊呈低阻力滋養(yǎng)層彩色血流信號(hào)，是早期診斷輸卵管妊娠的有效方法。②不均質(zhì)回聲紊亂區(qū)，宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，盆腔掃查見回聲較紊亂，邊界顯示不清，未見明顯孕囊及典型包塊回聲，壓痛明顯，腹盆腔見積液，此型多以急診形式就診，因陰道超聲不需膀胱充盈，節(jié)省了檢查時(shí)間，為臨床救治患者提供了有利時(shí)間。③包塊型(圖2)，輸卵管異位妊娠囊流產(chǎn)或破裂后，由妊娠組織、輸卵管及卵巢和血塊形成的不均質(zhì)包塊，有的也可呈實(shí)性包塊，伴有盆腔積液，一般都以一側(cè)附件區(qū)見包塊樣回聲，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清或模糊，大小可數(shù)毫米至幾十厘米不等，此型包塊周邊及內(nèi)部彩色血流信號(hào)一般都不明顯，可有壓痛。陰道超聲具有較高分辨率，因此能更清晰地顯示包塊內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，能減少誤診的發(fā)生。

陰道超聲在診斷輸卵管妊娠中有較高的診斷率，但因陰道探頭頻率較高、穿透力有限、顯示視野較小，對(duì)體積較大位置較高的盆腔腫塊容易漏診，此時(shí)需結(jié)合腹部超聲，避免漏診。