羅月嵐

職業(yè)倦怠(burnoue)又稱過度疲勞綜合癥(burnoue synarome)，是指人體因?yàn)椴荒苡行У貞?yīng)對(duì)種種工作上延續(xù)不斷的各種壓力，而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期反應(yīng)，包括情緒衰竭、失去關(guān)愛病人的熱情、對(duì)工作漠不關(guān)心、離職意向增加和個(gè)人成就感低落[1]。由于護(hù)理對(duì)象是喪失理智的病人，病情復(fù)雜，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意想不到的事件，病人的疾病轉(zhuǎn)歸、意外后果與當(dāng)班護(hù)士有直接關(guān)系，使得精神科護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定。如何減少精神科護(hù)士的流失，如何有效解決精神科護(hù)士頻繁離職，提高精神科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)、提高醫(yī)院精神科護(hù)理質(zhì)量的重要保證。因此，近5年通過觀察、談心的方式，對(duì)精神科護(hù)理人員的離職傾向歸納總結(jié)如下。

1 原因分析

1.1 護(hù)士面對(duì)的患者群體特殊，為病人付出辛勤勞動(dòng)而得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn) 由于歷史原因，社會(huì)及醫(yī)學(xué)界內(nèi)部對(duì)精神病和精神醫(yī)學(xué)存在一定的偏見和歧視。不僅精神病人受歧視，就連為精神病人服務(wù)的護(hù)士也被人看不起，少數(shù)人把護(hù)士工作視同于傭人和保姆，不尊重她們的人格和所付出的辛勤勞動(dòng)，致使部分精神科護(hù)士感到自卑。同時(shí)因社會(huì)普遍存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，當(dāng)病人病情痊愈出院時(shí)，病人往往只感謝醫(yī)生，而忽略護(hù)士。因此，護(hù)士所作的貢獻(xiàn)得不到社會(huì)完全認(rèn)可，進(jìn)一步加劇了精神科護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性。

1.2 護(hù)理工作專業(yè)性不強(qiáng)，大部分工作內(nèi)容是生活護(hù)理、心理護(hù)理 精神科護(hù)士長(zhǎng)期要面對(duì)精神殘疾的病人，沒有語言溝通、情感交流，甚至有的病人連吃、喝、拉、撒都不知道，需要護(hù)理人員來幫助。護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)性、自覺性不高，特別是對(duì)精神病患者的生活護(hù)理、心理護(hù)理，往往認(rèn)為無關(guān)緊要，可做可不做，只要不耽誤病人的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能免就免。同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的機(jī)會(huì)較少，與在校期間所學(xué)到的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)，未能達(dá)到最初的心理期望值，造成工作熱情降低，專業(yè)思想不穩(wěn)定。長(zhǎng)期壓抑的心情，必然會(huì)使她們情感枯竭、冷漠、厭倦，工作積極性受到抑制。

1.3 護(hù)理人員編制不足，工作強(qiáng)度大 目前我國(guó)，大部分醫(yī)院護(hù)理人員未能按編制的規(guī)定配置。1987年衛(wèi)生部頒布護(hù)理人員的編制為病床與護(hù)士之比為1:0.4。然而，近年來有研究認(rèn)為，平均床護(hù)比為1:0.5～1:0.6較為適宜[2]。而現(xiàn)實(shí)臨床上，1:0.4的配比都不能保證。就我院為例，我院精神科有病人平均90人，護(hù)士10人，護(hù)理員4人，平均床護(hù)比在1:0.15，護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作繁重，非護(hù)理技術(shù)工作占據(jù)了護(hù)士大量的時(shí)間，同時(shí)病人對(duì)治療和護(hù)理不合作, 進(jìn)一步增加了護(hù)理工作的難度。因此護(hù)士只能避輕就重，無法實(shí)現(xiàn)全方位的整體護(hù)理，造成患者與家屬的不滿，也增加了護(hù)士的心理壓力。

1.4 工作風(fēng)險(xiǎn)大，責(zé)任性強(qiáng) 一類風(fēng)險(xiǎn)來自于精神病患者，由于精神疾病的復(fù)雜性及患者缺乏自制力和自控力以及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使風(fēng)險(xiǎn)無處不有，無處不在。我院精神科采用封閉式管理，由于自由受到限制，病人不安于封閉式的管理模式，面對(duì)封閉的大門和鐵窗，心理產(chǎn)生厭惡和反感，不安心住院治療，他們常出現(xiàn)逃跑或自殺的行為。同時(shí)，他們對(duì)護(hù)理人員很容易產(chǎn)生敵意情緒，經(jīng)常攻擊、騷擾護(hù)理人員。另一類風(fēng)險(xiǎn)來自于藥物副反應(yīng)，譬如精神病人長(zhǎng)期用了氯丙嗪后，病人容易出現(xiàn)不同程度的嗜睡乏力、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難和因體位性低血壓而暈倒等副反應(yīng)，如果護(hù)理不當(dāng)，可能引起病人跌傷、噎食、死亡等不安全事件發(fā)生[3]。安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)，它貫穿護(hù)理工作的全過程。護(hù)理工作稍有不慎，就有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，對(duì)精神科護(hù)士提出了更高的要求，已頒布實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使醫(yī)療民事訴訟案日益增多，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任心與學(xué)習(xí)應(yīng)用新技術(shù)的心理壓力。

1.5 工作環(huán)境不好，護(hù)理工作滿意度低 我院精神科屬于全封閉式管理，精神科護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，由于其護(hù)理對(duì)象的特殊性，護(hù)士常不可預(yù)測(cè)地受到精神病患者的傷害和攻擊。同時(shí)，護(hù)士在工作期間長(zhǎng)期與這些思維貧乏、情感淡漠的精神病患者在一起，長(zhǎng)期在不良的環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康[4]。

2 管理對(duì)策

2.1 呼吁提高護(hù)理人員特別是精神科護(hù)理人員的社會(huì)地位國(guó)家對(duì)從事精神病護(hù)理人員的晉升、工資福利待遇方面在政策上應(yīng)給予傾斜，重視和提高護(hù)理人員的社會(huì)地位，尤其是在醫(yī)院內(nèi)部管理層決策時(shí)，應(yīng)對(duì)從事精神科護(hù)理工作的人員提供一系列政策上的優(yōu)惠，在職稱晉升、工資福利待遇向第一線護(hù)理人員傾斜，使護(hù)理人員的地位有所提高，使這一職業(yè)更具吸引力。我院精神科工作人員每月均給予30元特殊津貼，雖然數(shù)額不多，但是從管理層面上對(duì)精神科的工作表示了肯定和支持。

2.2 給予護(hù)理人員物質(zhì)及精神上的獎(jiǎng)勵(lì) 國(guó)外護(hù)理學(xué)專家認(rèn)為，物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的意義。精神科護(hù)士的勞動(dòng)沒有得到應(yīng)有的社會(huì)認(rèn)可，但我們作為護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)該科護(hù)士的工作成績(jī)給予肯定，對(duì)有突出貢獻(xiàn)的護(hù)士給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理人員自身優(yōu)越感。近幾年來，我院每年度評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)，充分考慮到了精神科護(hù)理工作的特殊性，優(yōu)先考慮精神科護(hù)士，提高了該科護(hù)士的工作熱情。

2.3 關(guān)心護(hù)士生活，體現(xiàn)人文關(guān)懷 近年來，護(hù)理工作中的人文關(guān)懷越來越受到重視[5]。應(yīng)當(dāng)通過人文關(guān)懷，營(yíng)造良好的人文氛圍，將過去較強(qiáng)硬的護(hù)理管理改為現(xiàn)在的柔式的溫馨管理。管理者要了解自己的下屬，知道他們?cè)谙胧裁?、需要什么，與他們建立深厚的感情，這種感情表現(xiàn)在工作上關(guān)心、政治上幫助教育、生活上體諒照顧、學(xué)習(xí)上鼓勵(lì)支持，做護(hù)士的知心朋友，幫助解決生活中困難，創(chuàng)造和維持一種有利于調(diào)動(dòng)積極性與溫暖友愛的環(huán)境，引起護(hù)士情感上的共鳴。

2.4 注重素質(zhì)培養(yǎng)管理

2.4.1 加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí) 精神科護(hù)理工作關(guān)系到社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，也關(guān)系到千家萬戶的和睦幸福。患者在護(hù)士的精心護(hù)理下，擺脫精神疾病的折磨，從而恢復(fù)身心健康，這是精神科護(hù)理工作的意義所在。同時(shí)幫助精神科護(hù)士確立正確的人生觀和價(jià)值觀，自尊、自愛、自強(qiáng)，正視自身價(jià)值，熱愛本職工作，逐步達(dá)到樂于奉獻(xiàn)的醫(yī)德境界。

2.4.2 加強(qiáng)精神科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí) 了解各種精神疾病的基本知識(shí)，掌握其特點(diǎn)，具有預(yù)測(cè)精神科患者暴力行為可能發(fā)生性的能力，在工作中不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從而取得患者及家屬的信任，得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可。

2.5 科學(xué)合理地利用人力資源 科室實(shí)行層級(jí)管理方法，護(hù)士按職稱、崗位上崗，所學(xué)的專業(yè)、資歷、技能與所擔(dān)負(fù)的職稱相一致。在護(hù)理人員中，各級(jí)護(hù)理管理者之比例，護(hù)理人員之間的老、中、青資歷的比例，護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱高、中、初之間的比例，護(hù)士與護(hù)理員之間的比例，應(yīng)有合理配置。根據(jù)各病區(qū)護(hù)理單元的實(shí)際情況，聘用部分護(hù)理員來承擔(dān)大量的非護(hù)理技術(shù)工作，因精神科生活護(hù)理較多，如為患者修剪指甲，保持床單元的衛(wèi)生，患者自身的清潔，取送各種化驗(yàn)標(biāo)本和檢查單等。這樣，可有效減少護(hù)士的工作量，增加護(hù)士直接護(hù)理患者的時(shí)間，彌補(bǔ)護(hù)理編制的不足，利于專業(yè)的發(fā)展，利于培養(yǎng)后備力量。

3 小結(jié)

精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠會(huì)導(dǎo)致對(duì)護(hù)理工作失去耐心和愛心，對(duì)工作的控制感和成就感下降，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。各級(jí)管理者應(yīng)當(dāng)將她們作為重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象，由于工作性質(zhì)和特殊環(huán)境是主要因素[6]，管理者應(yīng)合理調(diào)配和使用人力資源，加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)士的人性關(guān)愛，改善精神科護(hù)士的工作環(huán)境，在一定程度上可減少護(hù)士工作壓力水平，從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

[1]張愛艷,吳雁群.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)倦怠感與自我效能感的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(1):118-119.

[2]朱冰船,付桂香,姜冬九.病房護(hù)理人員相對(duì)不足原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(7):520-522.

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[5]曾鑾珍，楊少杏.探討護(hù)理工作中的人文關(guān)懷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,8(10):920.

[6]劉素貞,路英智.護(hù)士職業(yè)群體心理臨床狀況及干預(yù)對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(11):57-58.