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        32例藥物流產(chǎn)出血過多原因分析及預防措施

        2010-04-04 19:34:35李慧娟孫會蘭孫蘊慧
        當代醫(yī)學 2010年7期

        李慧娟 孫會蘭 孫蘊慧

        藥物流產(chǎn)目前在我國已得到廣泛應用。其中米非司酮配伍米索前列醇可明顯誘發(fā)早孕子宮收縮,用于終止早期妊娠效果顯著[1]。但藥流后出血時間過長和出血量過多是其主要不良反應,也是導致藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)的主要原因之一。本文分析了藥物流產(chǎn)后陰道出血過多的相關(guān)因素,旨在尋求一種簡單、有效、不良反應小、陰道出血量少、清宮率低的治療方法,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2007年9月~2009年6月采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕362例,其中陰道出血量較多(>100mL)者32例,發(fā)生率為8.8%。經(jīng)婦科檢查,尿HCG陽性并經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,無服藥禁忌證。年齡17~43歲,平均25.2歲。孕齡≤49d、孕囊直徑≤30mm者12例;孕齡50~59d18例;60~69d2例。

        1.2 服藥方法 口服米非司酮25mg,2次/d,連服3d,第4d晨空腹服米索前列醇600μg,觀察4~6h。

        1.3 隨訪 患者于服藥后第1、3、7、14d來院隨訪,未到醫(yī)院者電話追訪,并進行相應治療。

        1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料的比較采用x2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        (1)年齡≤30歲者223例,出血量過多者19例,發(fā)生率為8.5%;30歲以上者139例,出血量過多13例,發(fā)生率為9.4%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        (2)孕齡≤49d者311例,出血量多者12例,占3.9%;孕50~59d者共49例,出血量多者18例,占36.7%;孕齡>60d者2例,出血量均較多。3組患者多量出血的發(fā)生率間差異有顯著性意義(P<0.05)。

        (3)服藥后至胚胎組織排出時間≤4h者219例,多量出血10例,發(fā)生率為4.6%;服藥至胚胎排出時間>4h者143例,多量出血22例,發(fā)生率為15.4%。兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。

        (4)32例出血過多者均行清宮術(shù),證實有組織殘留者24例,無組織殘留者8例。

        3 討論

        米非司酮為孕酮受體水平的抗孕激素,阻斷孕酮受體,使其失去生物活性。子宮內(nèi)膜蛻膜無法維持,引起蛻膜、絨毛變性、壞死,致使胚胎停止發(fā)育。米索前列醇可使子宮平滑肌收縮,宮頸軟化擴張,胚囊排出而達到終止妊娠的目的[2-3]。兩藥配伍雖可終止早孕,使孕婦免受人工流產(chǎn)的痛苦,但可能會出現(xiàn)流產(chǎn)后陰道出血量增多,甚至因大量出血而導致休克。本組32例孕婦出血過多的原因是孕齡大、胚胎組織排出時間長、組織殘留而影響宮縮等,與年齡無關(guān)。

        預防藥物流產(chǎn)陰道出血過多的措施:(1)嚴格掌握門診藥物流產(chǎn)指征。孕齡≤49d藥物流產(chǎn)后陰道出血少,組織殘留率低,所以門診藥流孕齡應嚴格掌握在50d以內(nèi)。當孕齡>49d時,絨毛及蛻膜發(fā)育較好,藥物流產(chǎn)往往不能將絨毛及蛻膜全部排出,因而導致陰道出血時間長、出血量多,所以孕齡>49d行藥物流產(chǎn)者應住院嚴密觀察,及時行清宮術(shù)。(2)適時清宮。停藥7d后應常規(guī)B超檢查,陰道持續(xù)出血者更應及時做B超檢查,若有組織殘留及時清宮,當陰道大量出血來不及做B超時,應立即清宮,及早止血。(3)預防感染。藥物流產(chǎn)后出血時間長與子宮內(nèi)膜炎性反應有一定關(guān)系。出血時間長、出血量多可導致孕婦貧血,抵抗力下降,易于感染,而感染可使子宮復舊不良,延長出血時間,增加出血量,最終導致嚴重貧血、盆腔炎及繼發(fā)性不孕,故應及時給予抗生素預防感染。

        [1]黃紫蓉,王巧鳳.低劑量米非司酮配伍米索前列腺醇終止早孕的探討[J].生殖與避孕,2001,21(6):341-342.

        [2]楊笑平.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12~14周未產(chǎn)婦鉗刮術(shù)中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(6):365-366.

        [3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2582-2592.

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