范麗杉

我院自2001～2006年共收治15例胃切除術(shù)后殘胃排空障礙的病人，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者，男性11例，女性4例，年齡35～69歲，平均年齡49.5歲。胃癌10例，潰瘍病5例，癥狀出現(xiàn)時間術(shù)后第4天2例，第5天8例，第7天2例，第10～12天3例；進全流食發(fā)病9例，全流改半流飲食發(fā)病6例。

1.2 手術(shù)方式 15例病人根據(jù)術(shù)前診斷分別行胃大部切除術(shù)和胃癌根治術(shù)。行畢I式胃十二指腸吻合術(shù)2例，畢II式胃空腸吻合13例。

1.3 輔助檢查 本組病例術(shù)后7～10d經(jīng)上消化道鋇餐造影8例，見鋇劑不同程度滯留于殘胃，殘胃擴張，蠕動減弱或消失。造影劑呈線狀或漏斗狀通過吻合口?？漳c輸出袢未顯影。胃鏡檢查7例，見殘胃內(nèi)大量液體潴留，吻合口及胃黏膜充血水腫，潴留液到吻合口處即行受阻，完全不能進入輸出段。胃鏡可以通過吻合口進入輸出袢。我們有5例病人胃鏡檢查后癥狀緩解，另2例病人輕度緩解。

2 結(jié)果

經(jīng)非手術(shù)治療14例痊愈，病程最短7d，最長28d，平均13d。1例在非手術(shù)療法過程中，因陣發(fā)性腹痛疑有輸出袢機械性梗阻的存在而剖腹探查，明確無機械性梗阻因素引起空腸營養(yǎng)造瘺，術(shù)后繼續(xù)非手術(shù)治療，12d痊愈。

3 討論

3.1 病因 發(fā)病原因未完全明確，可能與以下有關(guān)：(1)精神因素。多發(fā)生在精神緊張，對手術(shù)顧慮較多的患者。其精神處于高度緊張狀態(tài)，術(shù)后易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸道反射性抑制延長，導(dǎo)致殘胃呈無力狀態(tài)，出現(xiàn)排空延遲。(2)病人營養(yǎng)狀況差，老齡，術(shù)前水電解質(zhì)平衡紊亂未予糾正，使病人抵抗手術(shù)的能力低下，可以增加本病的發(fā)病率。(3)飲食因素。由于流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，相對固體食物增加從而加重殘胃的負荷，使正在恢復(fù)功能狀態(tài)的殘胃不能及時排空。本組6例發(fā)生于流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食之時。(4)胃腸道運動功能紊亂。由于手術(shù)對胃壁及腸壁的牽拉，胃腸道重建，術(shù)后胃壁及吻合口充血、水腫，使殘胃張力低下，小腸運動紊亂，食糜逆蠕動增加，造成殘胃排空延遲。(5)膽汁返流，引起膽汁返流性胃炎，加重殘胃和吻合口炎癥和水腫，干擾胃的正常排空。(6)迷走神經(jīng)損傷。手術(shù)中迷走神經(jīng)的損傷或切斷必然會使殘胃滯留，胃排空延緩。

3.2 診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查。目前尚無統(tǒng)一標準，其臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、不適，頑固性呃逆，嘔吐大量胃內(nèi)容物。胃腸減壓抽出大量液體，約1000～3000m l/d。查體上腹飽滿，輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱。鋇餐和胃鏡的檢查是有效的診斷方法，可協(xié)助排除機械性腸梗阻。我們認為只要鋇劑滯留殘胃，胃鏡可順利進入輸出袢空腸，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)就可診斷本病。

3.3 治療 選擇非手術(shù)療法，不宜手術(shù)治療。(1)嚴格的禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓?？梢杂酶邼B的溫鹽水洗胃，減輕胃黏膜及吻合口水腫，促使胃蠕動功能的恢復(fù)。(2)做好心理冶療，減輕病人的緊張心理及精神壓力，使病人有勇氣戰(zhàn)勝疾病，更好地配合治療。(3)補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，特別注意補鉀，因低押本身可致胃腸平滑肌張力低下。(4)靜脈高營養(yǎng)治療(TPN)?？梢匝a充病人丟失的蛋白質(zhì)，保護病人體力，使其有條件等到病情的好轉(zhuǎn)。(5)藥物治療促進胃腸動力恢復(fù)。我們主要應(yīng)用胃復(fù)胺20mg，6～8h1次。有5例上述藥效不明顯的病人應(yīng)用紅霉素對胃術(shù)后排空障礙有肯定的治療作用，可顯著改善迷走神經(jīng)損傷或切斷后胃腸動力和轉(zhuǎn)運障礙，其作用原理是直接與胃動素受體結(jié)合，發(fā)揮胃動素樣作用，加速胃排空。另外胃鏡檢查可以刺激空腸蠕動功能的恢復(fù)使病情好轉(zhuǎn)，是一種有效的治療措施。