李文燕

護(hù)理學(xué)專家指出:凡患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件,均屬于護(hù)理不良事件。發(fā)生護(hù)理不良事件，增加病人痛苦，延長住院日，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理隊(duì)伍形象。我院從2006年起建立了護(hù)理不良事件每周零上報(bào)制，并針對(duì)發(fā)生的不良事件及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，收到明顯效果。現(xiàn)將做法和體會(huì)報(bào)告如下：

1 建立不良事件報(bào)告制度

根據(jù)我院風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，從2006年起建立了護(hù)理不良事件每周零上報(bào)制，即每周科室上報(bào)不良事件發(fā)生情況→護(hù)理部→院領(lǐng)導(dǎo)，確定了護(hù)理不良事件報(bào)告范圍。發(fā)生護(hù)理不良事件均由護(hù)士長填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，內(nèi)容包括：不良事件發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過、給病人造成的后果、科室討論定性處理意見、整改措施。事件發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，護(hù)士長立即上報(bào)護(hù)理部，科室上報(bào)時(shí)間最遲不得超過24小時(shí)。護(hù)理部接到報(bào)告后，立即組織護(hù)理部質(zhì)控組進(jìn)行調(diào)查，一方面積極協(xié)助科室處理，減少或降低由于不良事件給病人造成的后果，一方面初步分析原因，與器械、藥品有關(guān)的立即通知后勤科等相關(guān)部門，最后由護(hù)理部質(zhì)控組根據(jù)不良事件的原因制定防范措施，以避免類似事件再次發(fā)生。對(duì)如實(shí)上報(bào)不良事件的，調(diào)查清楚后從輕處理或不處理，隱瞞不報(bào)的從重處罰。護(hù)理不良事件每周零上報(bào)制，與護(hù)士長任期目標(biāo)管理相結(jié)合，保證了制度落實(shí)的持續(xù)性。

2 護(hù)理不良事件報(bào)告結(jié)果及原因分析

2.1 我院2006～2008年期間共發(fā)生護(hù)理不良事件24例，其中查對(duì)制度落實(shí)不到位6例、交接班不到位5例、巡視制度落實(shí)不到位4例、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3例、安全意外3例、藥物因素2例、儀器因素1例。

2.2 原因分析

2.2.1 查對(duì)制度不嚴(yán)

2.2.1.1 護(hù)理人力資源不足占主要因素 病人多護(hù)士少，早上治療高峰一個(gè)護(hù)士同時(shí)拿幾個(gè)病人液體，僅憑印象或只以床號(hào)作為識(shí)別病人的身份，不核對(duì)床頭卡、未與病人或家屬確認(rèn)，相鄰兩個(gè)床位液體掛錯(cuò)。

2.2.1.2 制度理解上存在“空白帶” 在進(jìn)行不良事件原因分析時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)“更換液體”這個(gè)操作的查對(duì)概念不清，認(rèn)為配藥前為“操作前查”，配藥后為“操作中查”，而換液體為“操作后查”。正確的理解應(yīng)是：液體配好后在治療室查、病人床頭更換液體前、更換液體后為此操作的“前中后查對(duì)”。每一項(xiàng)操作都能細(xì)分為操作前中后，只有每一個(gè)護(hù)士在每一關(guān)都嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)，才能確保病人的安全。

2.2.1.3 醫(yī)護(hù)患之間化驗(yàn)單交接手續(xù)不規(guī)范，查對(duì)不嚴(yán)。

2.2.1.4 不合格液體擺上治療臺(tái)，未把擺藥關(guān) 由于液體瓶在運(yùn)輸過程中不可避免的會(huì)受到碰撞，即使藥房對(duì)藥品質(zhì)量已初驗(yàn)，護(hù)士仍不能馬虎。其中一例發(fā)現(xiàn)的絮狀物，后經(jīng)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)在瓶簽覆蓋處有細(xì)微裂痕。

2.2.2 交接班不到位

2.2.2.1 個(gè)別年輕護(hù)士崗位意識(shí)差，不好意思為男病人導(dǎo)尿，囑咐科室男醫(yī)生代為操作，自己未親自落實(shí)又不交班，致使術(shù)前未下尿管。

2.2.2.2 交班項(xiàng)目不全 計(jì)劃免疫針未作為常規(guī)交接項(xiàng)目，造成延遲注射。護(hù)士只注重重病人的床頭交接班，而對(duì)長期臥床病人皮膚未交接，形成壓瘡。對(duì)轉(zhuǎn)科病人放松警惕，由醫(yī)生轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入科護(hù)士未檢查皮膚，造成壓瘡。

2.2.3 巡視制度落實(shí)不到位 未按分級(jí)護(hù)理制度要求時(shí)限巡視，尤其夜間、白天輸液治療完畢，護(hù)士圍坐辦公室，導(dǎo)致烤燈照射燙傷皮膚，術(shù)后病人自行拔出胃造瘺管。

2.2.4 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 對(duì)作用相同的藥，無醫(yī)囑護(hù)士擅自調(diào)整。對(duì)病情了解不夠，輸液前準(zhǔn)備讓心梗患者去廁所致心跳驟停。護(hù)士對(duì)藥物配伍禁忌知識(shí)不熟，私自調(diào)整輸液次序，藥物產(chǎn)生凝集反應(yīng)。

2.2.5 安全意外

2.2.5.1 因熟人關(guān)系，在不具備輸液及應(yīng)急搶救條件的門診輔檢科室輸液治療。因離病區(qū)遠(yuǎn)，護(hù)士不能做到定時(shí)巡視，發(fā)生輸液反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

2.2.5.2 醫(yī)技科室如 CT室、胃鏡室應(yīng)備搶救用品。一例病人在做CT過程中突然呼吸驟停，應(yīng)引起注意。

2.2.5.3 護(hù)士在換液體過程中動(dòng)作粗魯，輸液瓶脫落砸傷病人面部。

2.2.6 藥物因素 未嚴(yán)格按照藥物說明書標(biāo)示的途徑及用量，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，單位時(shí)間內(nèi)輸入濃度翻倍，誘發(fā)不良反應(yīng)。

2.2.7 儀器因素 儀器帶“病”工作，維修不及時(shí)。一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀兩個(gè)病人共同使用，病情變化引起糾紛。

3 預(yù)防不良事件措施

3.1 堅(jiān)持實(shí)行護(hù)理不良事件每周零上報(bào)制

3.2 嚴(yán)格按床護(hù)比配備護(hù)士 對(duì)取藥、催款、領(lǐng)取后勤物品等非護(hù)理工作，由藥房、收費(fèi)、后勤倉庫人員進(jìn)行，增加護(hù)士直接護(hù)理病人時(shí)間。

3.3 消除護(hù)士核心制度理解上的“空白帶” 護(hù)理部通過深入病區(qū)，實(shí)際督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題，召開護(hù)士生活會(huì)了解觀念上的誤區(qū)，針對(duì)性的引導(dǎo)培訓(xùn)。

3.4 制定非醫(yī)療因素引起護(hù)理不良事件預(yù)防措施

3.4.1 制作防跌倒、墜床、燙傷等各種警示標(biāo)志牌 病人入院加強(qiáng)非醫(yī)療因素安全隱患評(píng)估，嚴(yán)格交接班。

3.4.2 對(duì)視覺障礙、意識(shí)改變、入院診斷“藥物過量或中毒”、鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段、軀體移動(dòng)障礙、活動(dòng)不便的老年病人等常規(guī)使用床欄。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、手術(shù)病人常規(guī)使用腕帶作為識(shí)別。

3.4.3 加強(qiáng)不良事件易發(fā)環(huán)節(jié)管理，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)

3.4.3.1 建立護(hù)士長總值班制，對(duì)節(jié)假日、夜間、星期天護(hù)理質(zhì)量薄弱時(shí)段加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

3.4.3.2 建立化驗(yàn)單交接本，實(shí)行醫(yī)、護(hù)、患、檢驗(yàn)科之間交接雙簽字 每周定時(shí)與醫(yī)囑查對(duì)，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果未及時(shí)返回的由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)追蹤。

3.4.3.3 科室建立藥物說明書學(xué)習(xí)本，對(duì)新入科護(hù)士常規(guī)進(jìn)行本科常用藥知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)新、特藥護(hù)士長及時(shí)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，掌握藥物配伍禁忌、作用、副作用。

3.4.3.4 杜絕人情治療，凡門診病人只允許在輸液中心進(jìn)行輸液。住院病人歸科治療。

3.4.3.5 加強(qiáng)輸液安全管理 建立兩條以上靜脈通路時(shí)，必須懸掛“特殊用藥”標(biāo)識(shí)牌。輸液卡、瓶簽、護(hù)理記錄單上藥名要與醫(yī)囑一致。使用中的藥物更改批號(hào)或規(guī)格、廠家時(shí)，護(hù)士要事先告知病人或家屬，避免病人因藥物顏色不同而懷疑加錯(cuò)藥。

3.4.3.6 規(guī)范管道管理 凡留置引流管道在兩條以上時(shí)，管道上應(yīng)做相應(yīng)標(biāo)記區(qū)分。凡以吊瓶懸掛形式進(jìn)行特殊治療如膀胱沖洗等，要掛相應(yīng)標(biāo)示牌。

3.4.3.7 加強(qiáng)新生兒安全管理，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出要有護(hù)士、家屬交接流程雙簽字。

3.4.3.8 增加轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全評(píng)估 對(duì)生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)改變、抽搐、氣管內(nèi)插管、使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)改變、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓心率及呼吸方面藥物的病人要按重危病人的方法轉(zhuǎn)運(yùn)，有醫(yī)護(hù)人員陪同并攜帶必要的搶救物品。

4 體會(huì)

我院從2006年起執(zhí)行護(hù)理不良事件每周零上報(bào)制，并根據(jù)不良事件原因及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策后，不良事件發(fā)生率逐年下降，從2006年的16起逐步下降到2008年的3起，今年截止9月份0起。護(hù)士對(duì)不良事件風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)明顯提高，病人滿意度由2006年的95%上升到98.2%，護(hù)理質(zhì)量上升。