陳勇鵬 侯文仲

511500 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科中心陳勇鵬 (侯文仲)

腦電圖(EEG)是用現(xiàn)代電子放大技術(shù),從放置在頭皮上的電極描記出腦神經(jīng)細(xì)胞的自發(fā)生物電活動(dòng),通過(guò)腦電圖儀加以放大后記錄的腦電波形。腦電圖檢查除能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變外,主要反映腦神經(jīng)細(xì)胞的電生理功能[1]。腦電圖是評(píng)價(jià)腦功能的重要手段，其特點(diǎn)是快速、準(zhǔn)確、廉價(jià)且能實(shí)施動(dòng)態(tài)腦功能監(jiān)測(cè)，尤其在CT及MR正常時(shí)，能及時(shí)了解患者大腦皮層的狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年10月～2009年10月神經(jīng)外科顱腦外傷患者92例，全部行Glasgow 昏迷量表(GCS) 評(píng)分及腦電監(jiān)測(cè)。92例中男性84例,女性28例，年齡2～66歲，平均(31.86±14.37) 歲；其中車禍傷54例，高處墜落12例，外物擊傷26例。92例中有22例患者入院時(shí)神志呈昏迷狀態(tài)。

1.2 方法 所有納入病例均于入院后1周內(nèi)行腦電圖檢查，并計(jì)算GCS評(píng)分，最低為3分，最高為15分。采用美國(guó)尼高力公司生產(chǎn)的Nicoletone Monitor EEG監(jiān)護(hù)儀(Fz點(diǎn)為參考電極,Fpz點(diǎn)為接地電極) 記錄每個(gè)患者的原始EEG，按國(guó)際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)安放頭皮電極，參考電極置于雙耳, EEG常規(guī)單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記,每次描記不少于30min。所采集的原始腦電圖(EEG)由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行判讀，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶[2]編著的《臨床腦電圖學(xué)》，將腦電圖結(jié)果分為正常范圍腦電圖，輕度異常腦電圖，中度異常腦電圖和重度異常腦電圖四種。本組病例共描記腦電圖159次，67例病人描記了2次。均與1月后行第二次腦電圖描記。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SSPS(13.0)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，變量之間的相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，腦電圖分級(jí)與GCS評(píng)分行直線回歸分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例患者中，14例為正常范圍腦電圖，全部診斷為腦震蕩；11例為輕度異常腦電圖，其中1例表現(xiàn)為低電壓，第二次描記腦電圖轉(zhuǎn)為中度異常，出院時(shí)呈植物狀態(tài)；52例為中度異常腦電圖，其中9例伴有癇樣放電，7例表現(xiàn)為一側(cè)半球慢波改變，2例癇樣放電及一側(cè)半球慢波改變兼有；52例中度異常腦電圖組有12例意識(shí)障礙患者，有3例在第二次描記時(shí)轉(zhuǎn)歸為重度異常，9例無(wú)明顯變化；15例為重度異常腦電圖，其中2例表現(xiàn)為低電壓，腦功能極度低下，分別于入院后第24d和第38d死亡，再次描記時(shí)呈現(xiàn)電靜息；1例伴有癇樣放電，第二次描記時(shí)腦電無(wú)明顯變化。15例重度異常組中，有10例意識(shí)障礙患者，其中死亡2例，其余8例慢波較第一次記錄時(shí)增多且波幅降低。

92例患者行GCS評(píng)分為3～15分，平均(9.12±3.13)分，按腦電圖結(jié)果將92例患者分為四組，將腦電圖異常程度與患者的GCS評(píng)分之間行相關(guān)分析，得出腦電圖的異常程度與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即腦電圖異常程度越高，GCS評(píng)分越低，相關(guān)系數(shù)r為-0.844，P＜0.000，有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頭部受外傷作用后,顱內(nèi)壓立即升高,腦血流量出現(xiàn)快速波動(dòng),損傷的腦皮質(zhì)神經(jīng)元及白質(zhì)細(xì)胞均發(fā)生腫脹和水腫[3]，本組資料表明，腦電圖異常程度與顱腦損傷程度呈正相關(guān)關(guān)系,腦損傷程度越高腦電圖異常程度越高。腦外傷后腦電圖的主要表現(xiàn)是慢波增多和波幅改變。伴有癇樣放電的患者全部在中度異常和重度異常組，說(shuō)明腦電圖表現(xiàn)為癇樣放電預(yù)示預(yù)后不佳。癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征。本組病例共有11例在第二次描記時(shí)腦電圖表現(xiàn)發(fā)生改變，2例由中度異常轉(zhuǎn)為重度異常，可能由治療不及時(shí)或病情惡化引起腦功能下降，由此也說(shuō)明，早期行腦電圖檢查帶有不穩(wěn)定性，腦功能會(huì)隨著治療和病情的穩(wěn)定而趨于穩(wěn)定。因此，對(duì)于腦外傷患者應(yīng)行腦電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)評(píng)估患者的腦功能，指導(dǎo)治療方案的選擇和病情的預(yù)測(cè)。John 和Hung[4]也認(rèn)為腦電圖記錄的腦波是自發(fā)出現(xiàn)的，神經(jīng)元恢復(fù)期或周期就縮短，一般會(huì)出現(xiàn)θ波增多或θ波陣發(fā),如神經(jīng)元嚴(yán)重?fù)p傷，其反應(yīng)嚴(yán)重減慢,則可能產(chǎn)生δ波。

本文對(duì)腦電圖的分級(jí)與GCS評(píng)分做了相關(guān)分析，證明兩者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，說(shuō)明在受傷早期腦電圖可用來(lái)評(píng)估患者的病情。腦電圖的分級(jí)越高，GCS評(píng)分越低，病情越重。

從1786年意大利Bologna大學(xué)解剖學(xué)教授Galvani首次發(fā)現(xiàn)生物電到1938年德國(guó)神經(jīng)科醫(yī)師Berger博士第一次用“腦電圖(EEG)”描述人類腦電，腦電圖在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，作為一種簡(jiǎn)便，廉價(jià)的預(yù)測(cè)手段更適合在基層醫(yī)院推廣。由于本組病例的數(shù)量有限，腦電圖在評(píng)價(jià)腦外傷患者腦功能的方面不能更加深入的研究，尚有許多不足之處，有待大宗病例的研究。

[1] 周昌貴.腦電圖診斷要點(diǎn)[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2004,11(3):165.

[2] 黃遠(yuǎn)桂,吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1984:98-100.

[3] 沈鼎烈.臨床癲學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:117.

[4] John R,Hung Hes.臨床實(shí)用腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:194-195.