敖永瓊 謝恩華

611130 成都市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 (敖永瓊 謝恩華)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2005年7月～2009年12月進(jìn)行腹腔鏡疝修術(shù)151例，男130例，女21例，年齡7月～10歲。右側(cè)斜疝113例，左側(cè)斜疝29例，雙側(cè)斜疝9例(其中術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝6例)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 了解小兒情況，做好小兒的心理護(hù)理，消除小兒對手術(shù)的恐懼，做好家屬解釋工作，說明此術(shù)式的安全性及優(yōu)點(diǎn)，以取得配合。腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備：3mm 0°腹腔鏡；3mm抓鉗；0號滌綸線；疝修補(bǔ)針(我院自制)，長約20cm，直徑約2mm，針前端呈弧形、略扁鈍，距尖2mm處有一直徑約1mm小孔。

1.3 手術(shù)方法 均采用氣管插管全麻下進(jìn)行，采用頭低腳高位向健側(cè)傾15°，根據(jù)病變情況及時更換體位。插管前，巡回護(hù)士可協(xié)助壓迫患兒胃部避免胃脹氣。建立有效的靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈。鋪巾后，將手術(shù)臺上的導(dǎo)線與腹腔鏡、氣腹機(jī)依次連接好，并使之正常運(yùn)轉(zhuǎn)，正確設(shè)置氣腹壓力，控制在6～10mmHg。建立氣腹，在臍下緣和臍旁穿刺好0.5mm的穿刺套管針，分別套入0°鏡和彎分離鉗，在病變側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口體表投影處作0.2～0.3cm小切口，在腹腔鏡直視下，用帶0號滌綸線的疝修補(bǔ)針從該切口刺入，于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外潛行縫合半荷包，刺破腹膜，抓鉗抓住線后退出針，用上述同樣方法縫合內(nèi)環(huán)口外側(cè)，并用7號絲線帶出滌綸線，體外收緊，擠出疝囊積氣后打結(jié)將內(nèi)環(huán)口結(jié)扎，線結(jié)埋于皮下。檢查內(nèi)環(huán)口腹膜完整、無血腫形成后釋放氣腹，創(chuàng)可貼封閉切口。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)時間最短5min完成，最長30min完成。手術(shù)效果滿意。術(shù)后隨訪3月～2a，2例10歲男性患者分別于術(shù)后2個月、5個月復(fù)發(fā)，經(jīng)行開放手術(shù)后治愈。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的提高及腹腔鏡器械的改進(jìn)，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝亦逐步應(yīng)用于臨床。腹腔鏡下小兒疝囊結(jié)扎術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，患兒在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意監(jiān)測氧飽和度，二氧化碳壓力控制在合適的范圍內(nèi)，流量保持恒定，切勿波動太大，壓力小時效果不好，影響手術(shù)視野，壓力高則易引起高碳酸血癥，甚至影響患者呼吸、循環(huán)功能[1]。本組根據(jù)患兒體型控制氣腹壓力在6～10mmHg，既能滿足手術(shù)需要，又無氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在氣腹?fàn)顟B(tài)下，疝環(huán)口容易尋找，同時可檢查對側(cè)是否存在隱匿疝，并一起治療,本組151例均順利完成，手術(shù)時間最短5min，最長30min，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝6例，無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。趙滿國等[2]研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對比，后者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)時間及住院天數(shù)等療效指標(biāo)，均明顯低于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。本組觀察亦得出相似結(jié)論。此外，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不但減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間，而且有效地控制了手術(shù)切口的大小，術(shù)后基本不留疤痕，具有美容外觀。

本組無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，但術(shù)后2例復(fù)發(fā)，考慮與患兒年齡偏大有關(guān)。Sneider等[3]認(rèn)為，選擇6歲以下小兒行腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)可以減少復(fù)發(fā)率。

[1] 劉秀娥,林常虹,王愛玉.腹腔鏡手術(shù)影響氣腹壓力的原因及措施[J].天津護(hù)理,2005,13(5):274.

[2] 趙滿國,何瑩燕,黃生輝.腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)、無張力修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床對比[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(15):141-142.

[3] Sneider E B,Jones S,Danie1son P D.Refinements in se1ection criteria for pediatric 1aparoscopic inguina1 Hernia repair[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19(2):237-240