梁少敏

510220 廣州市紅十字會醫(yī)院 (梁少敏)

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)完善，婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)120急救車接診、院外急診孕產(chǎn)婦工作，由于孕產(chǎn)婦的急危重癥往往比較復(fù)雜，起病急、進(jìn)展快、病情兇險，如若沒有正確的判斷、及時的處理，就會對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的損傷嚴(yán)重，涉及母嬰兩條生命的安全，因此產(chǎn)科院前救治任務(wù)繁重，且直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦死亡率的控制問題，非常重要。2006年1月～2008年12月期間院前進(jìn)行急救的急危重癥孕產(chǎn)婦49例，經(jīng)及時有效的院前急救，母嬰均安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)繼續(xù)治療，現(xiàn)將近幾年來我院產(chǎn)科常見的院前救治情況進(jìn)行分析、總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

研究對象為2006年1月～2008年12月院前進(jìn)行急救的危重孕產(chǎn)婦共49例。所有患者年齡20～38歲，平均(27.2±3.8)歲。孕周27～4l周，平均38.5周，孕次1～3次，平均1.5次。在所有患者中，產(chǎn)后大出血9例，子癇前期5例，產(chǎn)程延長7例，胎位異常8例，胎膜早破13例、胎盤早剝4例，前置胎盤產(chǎn)前出血3例。所有患者均出現(xiàn)產(chǎn)前危急現(xiàn)象，其各類妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 院前救治措施

2.1 院前急救出車準(zhǔn)備就緒狀態(tài)

常用的器械物品、藥品準(zhǔn)備齊全，如輸液器、輸血器、氧氣袋、氣管插管等，另準(zhǔn)備消毒產(chǎn)包、會陰切開縫合包、新生兒窒息搶救用品，并保證在有效期內(nèi)。藥品如急救車必備的外還應(yīng)備有代血漿、維生素K1、縮宮素、利多卡因等產(chǎn)科用藥。

人員的準(zhǔn)備：本院是由工作5a以上的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員、助產(chǎn)士24h待命。

2.2 急救反應(yīng)時間

對各種可能的急救處理，時間的爭取是非常重要。急診接聽護(hù)士要有豐富的經(jīng)驗，對呼叫人情況盡可能詳細(xì)掌握，迅速做出院前病情的初步判斷，迅速出車,贏取時間。

2.3 現(xiàn)場施救

急救車到達(dá)現(xiàn)場后,醫(yī)務(wù)人員要沉著冷靜，迅速展開救護(hù)，視環(huán)境情況，將孕產(chǎn)婦安置于環(huán)境整潔、光線好的床上或擔(dān)架上，給予產(chǎn)科檢查，如孕產(chǎn)婦情況允許轉(zhuǎn)送的應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，如來不及轉(zhuǎn)送的就地作緊急處理。

2.3.1 產(chǎn)科出血的處理

醫(yī)護(hù)人員密切配合,查找出血原因，分析當(dāng)時情況，爭分奪秒進(jìn)行搶救。若因為胎盤滯留、子宮收縮乏力等原因?qū)е鲁鲅瑧?yīng)及時行人工剝離胎盤術(shù)、按摩子宮、注射縮宮劑等，使出血及時得到控制，密切監(jiān)測其生命體征，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。同時給患者迅速建立多條的靜脈通路，以維持足夠的循環(huán)血量, 高流量吸氧，這對減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低患者死亡率均具有重要意義。

2.3.2 產(chǎn)科合并癥的處理

積極處理子癇、先兆子癇，孕婦取側(cè)臥位，以減輕妊娠子宮對腹腔大血管的壓迫，同時也可防止其嘔吐物誤吸。醫(yī)生攜帶必需的藥品到現(xiàn)場搶救，酌情給硫酸鎂等解痙、鎮(zhèn)靜藥物，監(jiān)護(hù)生命體征的同時盡快轉(zhuǎn)送返院，并提前通知醫(yī)院作好搶救的相關(guān)準(zhǔn)備，協(xié)調(diào)各方面力量共同搶救。

2.3.3 產(chǎn)程延長的處理

盡快了解產(chǎn)婦一般情況，充分估計是否能夠待返院后系統(tǒng)處理。對于能夠返院處理的孕婦，應(yīng)給予一般處理后及時返院，途中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并隨時作好消毒接生的準(zhǔn)備。對情況較急的孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時所處環(huán)境條件進(jìn)行消毒接生，協(xié)助胎兒、胎盤娩出等相應(yīng)處理，待產(chǎn)婦情況逐漸穩(wěn)定的同時盡快返院。

2.3.4 胎膜早破的處理

及時給予吸氧、抑制宮縮，若出現(xiàn)臍帶脫垂時行臍帶還納術(shù)、預(yù)防感染等處理，盡快返院進(jìn)一步處理。

2.3.5 胎位異常

有子宮破裂先兆，根據(jù)孕產(chǎn)婦的宮縮情況、胎兒情況、血壓、脈搏情況，充分估計是否能夠待返院后系統(tǒng)處理，否則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，為搶救成功爭取時間，減少對孕產(chǎn)婦及新生兒的損害。

3 結(jié)果

對患者進(jìn)行有效救治后，均避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，更無死亡病例出現(xiàn)。所有49例均平安生產(chǎn)，成功率為100%。

4 討論

急危重孕婦的院前搶救直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦的安危及新生兒的生存質(zhì)量，一直是圍生醫(yī)學(xué)中的研究熱點和難點。制訂科學(xué)規(guī)范的產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦搶救流程至關(guān)重要。接診時首先應(yīng)詳細(xì)詢問孕產(chǎn)婦所處地點，同時盡量問清孕產(chǎn)婦的具體情況、呼救原因。根據(jù)呼救地點及孕產(chǎn)婦的病情做出相應(yīng)的出診準(zhǔn)備。出診醫(yī)務(wù)人員根據(jù)孕產(chǎn)婦情況充分準(zhǔn)備急救所需物品，如無菌手套、消毒產(chǎn)包、消毒液、急救藥品、縮宮素、輸液器等，以便在接診后至返院途中及時給予相應(yīng)的急救處理。若為下級醫(yī)院呼救，可問明孕產(chǎn)婦病情后在電話中指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)現(xiàn)有的條件，先給予部分處理，如補(bǔ)充血容量、交叉配血、監(jiān)測生命體征、控制血壓、預(yù)防感染、吸氧等，并根據(jù)孕產(chǎn)婦病情嚴(yán)重程度派有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師出診[3]。必要時及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，由院領(lǐng)導(dǎo)到場主持搶救，確保每一個環(huán)節(jié)不被延誤，力爭搶救成功，保障母嬰生命安全。

經(jīng)過積極的院前急救，能夠有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，成功率100%。產(chǎn)科建設(shè)、產(chǎn)科人員技術(shù)培訓(xùn)及產(chǎn)科質(zhì)量卓有成效，為成功搶救急危重癥孕產(chǎn)婦奠定了基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦搶救小組及各部門的協(xié)同作戰(zhàn)，是成功搶救病情兇險的急危重癥孕產(chǎn)婦的關(guān)鍵。孕產(chǎn)婦搶救小組及時、準(zhǔn)確判斷病情，指揮得當(dāng)為成功搶救急危重癥孕產(chǎn)婦贏得了時間。每次孕產(chǎn)婦搶救小組接到呼叫時，均通過電話及時了解、判斷病情，備足人力、物力趕赴現(xiàn)場搶救；同時在趕赴現(xiàn)場途中通過移動電話通知對方做好相應(yīng)準(zhǔn)備，為搶救成功贏得了時間。隨著廣大人民群眾自我保健意識的提高，更有利于及時篩查出高危因素、并給予必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，減少孕產(chǎn)婦急危重癥的發(fā)生，提高搶救成功率，減少孕產(chǎn)婦死亡[4]。

總之，搶救人員除具備豐富的理論知識、敏銳的觀察力、精湛的操作技術(shù)外，還應(yīng)具備在院前緊急狀況下的應(yīng)急能力、良好的心理素質(zhì)及協(xié)作精神，分秒必爭，只有這樣，才能在搶救急危重癥孕產(chǎn)婦時做到鎮(zhèn)定自若、臨危不亂，確保母嬰平安。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:116.

[2] 靳家玉.孕產(chǎn)婦多系統(tǒng)功能衰竭[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(6):338.

[3] 王俊青.基層院前救治產(chǎn)科急重癥的體會[J].健康大視野-醫(yī)學(xué)分冊,2006,11(11):44.

[4] 向廣靜,王東華.45例急危重癥孕產(chǎn)婦搶救的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(1):85.