李亞

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭，特別是我國加入WTO后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的競爭更為激烈，主要是人才、技術(shù)、服務(wù)的競爭。作為以人為對象的護理隊伍，要緊緊抓住服務(wù)對象的需求，主動提供服務(wù)。人性化護理是由美國人華生首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來的[1]，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學(xué)的認知，給予病人人性化照護。人性化護理是一種新型護理模式，在深刻理解患者在疾病過程中所經(jīng)歷痛苦的基礎(chǔ)上，護士運用專業(yè)知識在護理工作的細微之處來體現(xiàn)對患者生命健康的關(guān)愛。人性化護理體現(xiàn)的是從患者需要出發(fā)，滿足患者需求，以人為本的護理理念。我科從2008年1月～2009年12月在顏面燒傷患者中運用人性化護理患者68例，護理效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護理經(jīng)驗如下。

1 臨床資料

本組患者68例，男性46例，女性22例，年齡16～78歲，平均53歲。68例患者中火焰燒傷32例，化學(xué)燒傷18例，電弧燒傷9例，開水燙傷9例。全部病例均根據(jù)病情采用無細胞真皮覆蓋半暴露療法。

2 顏面燒傷患者的護理問題

2.1 心理問題 在緊急情況下因生活意外或工作失誤導(dǎo)致顏面燒傷，患者及家屬對突如其來的打擊往往難以接收，患者主要表現(xiàn)為心理恐懼、焦慮不安、擔(dān)心毀容而拒絕治療等。家屬則不知所措。

2.2 呼吸方式的改變對患者的影響 大部分顏面燒傷患者都伴有呼吸道吸入性損傷，一部分病人甚至行氣管切開術(shù)。保持呼吸道通暢是顏面燒傷患者主要問題?；颊咧饕憩F(xiàn)為煩躁不安、進食困難、睡眠障礙、活動自理受限等。

2.3 燒傷創(chuàng)面對患者影響 顏面燒傷創(chuàng)面采用無細胞真皮覆蓋后行半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，無感染是護理重要措施。創(chuàng)面疼痛及不適感造成患者心率加快、體溫過高、易怒、緊張焦慮、感染等。

3 護理應(yīng)對措施

3.1 健康教育與情感支持 面對患者的恐懼與焦慮，在住院期間，全面細致的健康教育尤其重要。安排富有經(jīng)驗的高年資護士擔(dān)任床位護士，給予患者及家屬詳細講解。講解的內(nèi)容主要包括疾病的注意事項，氣管切開術(shù)必要性及護理問題，創(chuàng)面半暴露療法的注意事項等。保持舒適的住院環(huán)境，熱情主動與患者交流，了解患者的心理動態(tài)從而維持其完整的社會角色，及時滿足患者生理需求，從而緩解心理壓力。同時，情感支持是護理工作中不可缺少的內(nèi)容，在講解的同時，握住患者的手，解答疑問，給予表揚與鼓勵，這些都是抑制緊張和減輕焦慮的好方法。固定家屬陪護，既要給予患者一定的情感支持，又要限制過多的家屬，避免交叉感染的機會。通過講解使患者及家屬明白環(huán)境衛(wèi)生的重要性，以便更好的配合護理工作。

3.2 保持呼吸道通暢 顏面燒傷患者密切觀察神志、呼吸、發(fā)音、血氧飽和度的變化，床邊備好氣管切開包，并輔助霧化吸入。臨床用地塞米松5mg和慶大霉素8mg霧化吸入每日4次。如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞，面色紫紺，呼吸困難，頸部水腫，血氧飽和度下降等，立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。

3.3 氣管切開術(shù)后護理 病室濕度維持在60%～70%之間，有條件房間可放加濕器。術(shù)后一天鼓勵患者下地活動，鼓勵咳嗽，半臥位，定時扣背，利于痰液咳出。氣管切開的患者易發(fā)生誤吸及食欲下降，注意營養(yǎng)支持。多飲水，保持口腔清潔，既預(yù)防感染又增進患者食欲。創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量。應(yīng)用人性化護理理念與專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗相結(jié)合總結(jié)出最佳護理流程，應(yīng)用與氣管切開術(shù)后護理收到滿意效果[2]。最佳護理流程：霧化吸入，評估氣道→保持氣道通暢→清潔口腔→進食和睡眠。

3.4 燒傷創(chuàng)面護理 評估患者創(chuàng)面疼痛程度及性狀，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，及時評介疼痛是否緩解。創(chuàng)面定時用無菌棉球擦洗分泌物，保證創(chuàng)面干燥。定時修剪無細胞真皮。每日動態(tài)空氣消毒二次，每次1h；每月病室空氣培養(yǎng)。

3 討論

人性化護理是一種以人為本，充分理解患者感受與痛苦，并將人文關(guān)懷貫穿于整個護理程序中的護理理念，人性化護理本質(zhì)就是“以患者為中心”[3]。護士要了解患者的痛苦是什么，患者需要什么，我能為患者做什么。在護理工作的細微之處體會患者的痛苦，體現(xiàn)護士對患者生命健康的關(guān)愛。氣管切開術(shù)后最佳護理流程是護理人員在深刻理解氣管切開術(shù)后痛苦的基礎(chǔ)上，總結(jié)并實施人性化護理化護理流程。

顏面燒傷護理不當(dāng)，不僅會造成患者生命危險，而且也會造成患者身體和心靈的創(chuàng)傷。人性化護理提供給患者的是高層次、高質(zhì)量的護理，必須以規(guī)范的護理操作技術(shù)和科學(xué)護理工作流程為基礎(chǔ)，從而提高顏面燒傷患者的生活質(zhì)量。

[1]藥晉紅，付雪雁.人性化護理在氣管切開術(shù)后氣道管理中的運用[J].現(xiàn)代護理,2006,12(19):201.

[2]劉志敏.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討[J].中華護理雜志,1999，34(5):302.

[3]李家.以人為本提供超期望服務(wù)[J].中華護理雜志，2003,37(5):215.