李亞

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭，特別是我國加入WTO后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭更為激烈，主要是人才、技術(shù)、服務(wù)的競(jìng)爭。作為以人為對(duì)象的護(hù)理隊(duì)伍，要緊緊抓住服務(wù)對(duì)象的需求，主動(dòng)提供服務(wù)。人性化護(hù)理是由美國人華生首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來的[1]，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)。人性化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，在深刻理解患者在疾病過程中所經(jīng)歷痛苦的基礎(chǔ)上，護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)在護(hù)理工作的細(xì)微之處來體現(xiàn)對(duì)患者生命健康的關(guān)愛。人性化護(hù)理體現(xiàn)的是從患者需要出發(fā)，滿足患者需求，以人為本的護(hù)理理念。我科從2008年1月～2009年12月在顏面燒傷患者中運(yùn)用人性化護(hù)理患者68例，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

本組患者68例，男性46例，女性22例，年齡16～78歲，平均53歲。68例患者中火焰燒傷32例，化學(xué)燒傷18例，電弧燒傷9例，開水燙傷9例。全部病例均根據(jù)病情采用無細(xì)胞真皮覆蓋半暴露療法。

2 顏面燒傷患者的護(hù)理問題

2.1 心理問題 在緊急情況下因生活意外或工作失誤導(dǎo)致顏面燒傷，患者及家屬對(duì)突如其來的打擊往往難以接收，患者主要表現(xiàn)為心理恐懼、焦慮不安、擔(dān)心毀容而拒絕治療等。家屬則不知所措。

2.2 呼吸方式的改變對(duì)患者的影響 大部分顏面燒傷患者都伴有呼吸道吸入性損傷，一部分病人甚至行氣管切開術(shù)。保持呼吸道通暢是顏面燒傷患者主要問題。患者主要表現(xiàn)為煩躁不安、進(jìn)食困難、睡眠障礙、活動(dòng)自理受限等。

2.3 燒傷創(chuàng)面對(duì)患者影響 顏面燒傷創(chuàng)面采用無細(xì)胞真皮覆蓋后行半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，無感染是護(hù)理重要措施。創(chuàng)面疼痛及不適感造成患者心率加快、體溫過高、易怒、緊張焦慮、感染等。

3 護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

3.1 健康教育與情感支持 面對(duì)患者的恐懼與焦慮，在住院期間，全面細(xì)致的健康教育尤其重要。安排富有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任床位護(hù)士，給予患者及家屬詳細(xì)講解。講解的內(nèi)容主要包括疾病的注意事項(xiàng)，氣管切開術(shù)必要性及護(hù)理問題，創(chuàng)面半暴露療法的注意事項(xiàng)等。保持舒適的住院環(huán)境，熱情主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)從而維持其完整的社會(huì)角色，及時(shí)滿足患者生理需求，從而緩解心理壓力。同時(shí)，情感支持是護(hù)理工作中不可缺少的內(nèi)容，在講解的同時(shí)，握住患者的手，解答疑問，給予表揚(yáng)與鼓勵(lì)，這些都是抑制緊張和減輕焦慮的好方法。固定家屬陪護(hù)，既要給予患者一定的情感支持，又要限制過多的家屬，避免交叉感染的機(jī)會(huì)。通過講解使患者及家屬明白環(huán)境衛(wèi)生的重要性，以便更好的配合護(hù)理工作。

3.2 保持呼吸道通暢 顏面燒傷患者密切觀察神志、呼吸、發(fā)音、血氧飽和度的變化，床邊備好氣管切開包，并輔助霧化吸入。臨床用地塞米松5mg和慶大霉素8mg霧化吸入每日4次。如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞，面色紫紺，呼吸困難，頸部水腫，血氧飽和度下降等，立即配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。

3.3 氣管切開術(shù)后護(hù)理 病室濕度維持在60%～70%之間，有條件房間可放加濕器。術(shù)后一天鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽，半臥位，定時(shí)扣背，利于痰液咳出。氣管切開的患者易發(fā)生誤吸及食欲下降，注意營養(yǎng)支持。多飲水，保持口腔清潔，既預(yù)防感染又增進(jìn)患者食欲。創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量。應(yīng)用人性化護(hù)理理念與專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合總結(jié)出最佳護(hù)理流程，應(yīng)用與氣管切開術(shù)后護(hù)理收到滿意效果[2]。最佳護(hù)理流程：霧化吸入，評(píng)估氣道→保持氣道通暢→清潔口腔→進(jìn)食和睡眠。

3.4 燒傷創(chuàng)面護(hù)理 評(píng)估患者創(chuàng)面疼痛程度及性狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，及時(shí)評(píng)介疼痛是否緩解。創(chuàng)面定時(shí)用無菌棉球擦洗分泌物，保證創(chuàng)面干燥。定時(shí)修剪無細(xì)胞真皮。每日動(dòng)態(tài)空氣消毒二次，每次1h；每月病室空氣培養(yǎng)。

3 討論

人性化護(hù)理是一種以人為本，充分理解患者感受與痛苦，并將人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)護(hù)理程序中的護(hù)理理念，人性化護(hù)理本質(zhì)就是“以患者為中心”[3]。護(hù)士要了解患者的痛苦是什么，患者需要什么，我能為患者做什么。在護(hù)理工作的細(xì)微之處體會(huì)患者的痛苦，體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者生命健康的關(guān)愛。氣管切開術(shù)后最佳護(hù)理流程是護(hù)理人員在深刻理解氣管切開術(shù)后痛苦的基礎(chǔ)上，總結(jié)并實(shí)施人性化護(hù)理化護(hù)理流程。

顏面燒傷護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)造成患者生命危險(xiǎn)，而且也會(huì)造成患者身體和心靈的創(chuàng)傷。人性化護(hù)理提供給患者的是高層次、高質(zhì)量的護(hù)理，必須以規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)和科學(xué)護(hù)理工作流程為基礎(chǔ)，從而提高顏面燒傷患者的生活質(zhì)量。

[1]藥晉紅，付雪雁.人性化護(hù)理在氣管切開術(shù)后氣道管理中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(19):201.

[2]劉志敏.機(jī)械通氣患者適時(shí)吸痰的臨床探討[J].中華護(hù)理雜志,1999，34(5):302.

[3]李家.以人為本提供超期望服務(wù)[J].中華護(hù)理雜志，2003,37(5):215.