吳春華

對(duì)陰道超聲聯(lián)合輔助檢查確診停經(jīng)33d宮外孕1例分析如下。

1 病歷摘要

女，39歲。因停經(jīng)33d不規(guī)則陰道出血10d余，曾于外院行抗炎、止血、對(duì)癥治療1周無(wú)緩解，查尿-HCG(±)，腹部B超提示子宮附件未見(jiàn)異常而轉(zhuǎn)入我院。門(mén)診專(zhuān)科檢查：后穹隆飽滿(mǎn)，宮頸輕度抬舉痛，子宮前位，正常大小，左側(cè)附件區(qū)未及異常，右側(cè)附件區(qū)輕壓痛，未及明顯包塊。輔助檢查尿-HCG弱陽(yáng)性，血β-HCG257.95U/L。陰道超聲檢查：子宮切面大小正常，形態(tài)稍飽滿(mǎn)，肌壁光點(diǎn)分布均勻，宮腔線居中，內(nèi)膜厚0.7cm，于宮體與宮頸交界處可見(jiàn)0.5cm×0.8cm低回聲，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)右側(cè)輸卵管末端部分組織漂浮于陶氏腔液性暗區(qū)中，偏右側(cè)見(jiàn)1.9cm×1.1cm稍強(qiáng)光團(tuán)回聲，邊界清晰，左側(cè)附件未顯示，陶氏腔見(jiàn)1.4cm液性暗區(qū)。超聲檢查提示：右側(cè)附件區(qū)稍強(qiáng)回聲、陶氏腔積液、宮外孕可能性大請(qǐng)結(jié)合臨床診斷。后穹隆穿刺：抽出不凝固暗紅色血液約10ml，即行腹腔鏡下腹腔探查術(shù)，手術(shù)證實(shí)右側(cè)輸卵管峽部腫大增粗，呈紫藍(lán)色，漿膜完整。右側(cè)輸卵管壺腹部缺如，陶氏腔積血，病理診斷：輸卵管妊娠并出血。

2 討論

超聲檢查是宮外孕的輔助檢查重要手段之一，陰道超聲以清晰度高見(jiàn)長(zhǎng)，未流產(chǎn)未破裂型宮外孕通常發(fā)生在孕6周之前，子宮偏飽滿(mǎn)，宮腔內(nèi)無(wú)胚囊，子宮一側(cè)可見(jiàn)胚囊回聲，呈厚壁型高回聲環(huán)[1]，且輸卵管妊娠時(shí)，孕卵直接侵蝕輸卵管肌層，絨毛侵及肌壁微血管引起局部出血進(jìn)而由蛻膜細(xì)胞肌纖維及結(jié)締組織形成包膜，如出血時(shí)間長(zhǎng)，血塊機(jī)化，回聲增高[2]。

本例患者停經(jīng)33天，陰道超聲示右側(cè)輸卵管稍強(qiáng)回聲小光團(tuán)，結(jié)合血β-HCG陽(yáng)性，后穹隆穿刺陽(yáng)性，為臨床醫(yī)生確診提供了強(qiáng)有力的臨床依據(jù)，且因停經(jīng)33d而被確診為宮外孕的病例臨床少見(jiàn)，故特報(bào)道。

[1]周力學(xué),劉穎琳.婦產(chǎn)科超聲監(jiān)測(cè)[M].廣州:中山大學(xué)出版社,2006:137-138.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:423-433.