石明飛

2007年12月～2009年12月，中國(guó)殘聯(lián)、中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)，遼寧省殘聯(lián)、遼寧省殘疾人福利基金會(huì)在鞍山市實(shí)施了“愛(ài)心永恒·啟明行動(dòng)”，為我市貧困白內(nèi)障病人實(shí)施免費(fèi)復(fù)明手術(shù)1170例。我院作為主要實(shí)施醫(yī)院兩年來(lái)共完成手術(shù)210例。我們護(hù)理組經(jīng)精心組織，有條不紊地配合，無(wú)一例差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者共210例(212只眼)。男性90例，女性120例。年齡32～82歲。其中老年性白內(nèi)障202例202只眼，外傷性白內(nèi)障3例3只眼，先天性白內(nèi)障3例6只眼,并發(fā)性白內(nèi)障1例1只眼，植晶體209只眼，平均植晶體率為98%；術(shù)前視力：光感～0.01。脫盲率99%。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 年齡、家族史、有無(wú)眼外傷史、糖尿病或接受放射線史。

2.1.2 全身檢查

常規(guī)查血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)、血糖、表面抗原、心電圖、胸透，全身無(wú)感染病灶，無(wú)上呼吸道急性炎癥。

2.1.3 眼部檢查

視力、眼壓、晶狀體混濁程度，眼科A/B超、角膜曲率測(cè)定及眼軸長(zhǎng)度超聲檢查，以便確定人工晶體的屈光度。

2.1.4 心理狀態(tài)

白內(nèi)障手術(shù)為復(fù)明手術(shù)，了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及期望值。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理指導(dǎo)

患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)手術(shù)有神秘感，且擔(dān)心手術(shù)效果，多數(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。不良的心理會(huì)影響患者的食欲、睡眠和休息，不利機(jī)體的恢復(fù)[1]。護(hù)士應(yīng)同情及尊重患者，患者入院后熱情介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、責(zé)任護(hù)士，宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，多深入病房，評(píng)估患者的心理狀況及主要顧慮，使心理護(hù)理工作做到有的放矢。并介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以及術(shù)后視力恢復(fù)的程度，解除其恐懼、緊張心理，使患者身心均達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.2.2 呼吸道準(zhǔn)備

注意保暖，避免受涼引起感冒。術(shù)前1日練習(xí)做深呼吸、用舌尖頂上腭等動(dòng)作。當(dāng)手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)想咳嗽、打噴嚏等不適時(shí)，可采用上述方法分散注意力進(jìn)行克制。

2.2.3 瞳孔散大

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)于瞳孔散大的要求較高，充分散大瞳孔至8mm，有利于術(shù)中的各種操作安全地進(jìn)行。

2.2.4 鎮(zhèn)靜劑

術(shù)前使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，如術(shù)前30min肌注苯巴比妥，有消除患者緊張和焦慮的心情。

2.3 病房組織與協(xié)調(diào)的準(zhǔn)備

因?yàn)樾枰羞M(jìn)行手術(shù)，有時(shí)每日會(huì)有10～20例患者入院，在大量相關(guān)知識(shí)宣教工作中，采用集中進(jìn)行宣教和針對(duì)性宣教，能提高工作效率，并保證工作質(zhì)量。對(duì)于每日10～20例手術(shù)，在陸續(xù)不斷送患者到手術(shù)室與接術(shù)后患者工作中，科學(xué)合理的安排，能使各項(xiàng)工作有條不紊進(jìn)行。因此，我們組織人員加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，確保主動(dòng)高效配合手術(shù)，同時(shí)做好各種物品的準(zhǔn)備。

2.4 術(shù)后護(hù)理

(1)應(yīng)囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，勿低頭、勿揉眼睛；注意飲食，避免進(jìn)食刺激，防止消化不良和便秘。(2)手術(shù)采用表面麻醉下小切口，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與傳統(tǒng)的大切口相比，具有無(wú)需縫合，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后炎癥反應(yīng)小，視力恢復(fù)和傷口愈合快等優(yōu)點(diǎn)[2]，所以護(hù)理上不特別強(qiáng)調(diào)臥床休息，患者可在室內(nèi)活動(dòng)。(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及激素類物藥。

2.5 健康教育

避免一切可能的對(duì)術(shù)眼的碰撞[3]。如咳嗽、俯身取物、用力排便、不潔凈毛巾擦臉等。戴硬質(zhì)眼罩，避免碰傷術(shù)眼。如現(xiàn)輕微刺激癥狀(畏光、流淚、異物感)為正常術(shù)后反應(yīng)，能自動(dòng)緩解或消失。術(shù)后1周禁止用力洗臉、洗頭、沐浴。

2.6 出院指導(dǎo)

(1)出院后1周復(fù)查，1月內(nèi)每周復(fù)查1次，以后每個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月。(2)嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，勿揉壓眼球。(3)人工晶體植入術(shù)后的患者，3個(gè)月應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和低頭動(dòng)作。(4)注意勿使眼睛疲勞，如出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐或其他不適應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

3 體會(huì)

白內(nèi)障是全世界視力損害和盲目的主要原因，占我國(guó)致盲率的半數(shù)以上，是防盲的重點(diǎn)。治療上主要是通過(guò)手術(shù)來(lái)復(fù)明，而復(fù)明工程患者多，工作量大，為了保質(zhì)保量，減少并發(fā)癥，使患者滿意，廣博的?？浦R(shí)、熟練眼科技術(shù)操作以及分工合理是使工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。通過(guò)這次工程，培訓(xùn)了科內(nèi)人員，使其眼科技術(shù)得到很大提高；同時(shí)探索了一套高效的護(hù)理管理方法，并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)。

[1]蔣冬梅.患者健康教育指導(dǎo)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[2]梁遠(yuǎn)波.1mm切口的白內(nèi)障手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2001,(6):403-407.

[3]徐慶.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)[M].上海:上海科技教育出版社,2000:7-8.