石明飛

2007年12月～2009年12月，中國殘聯(lián)、中國殘疾人福利基金會，遼寧省殘聯(lián)、遼寧省殘疾人福利基金會在鞍山市實施了“愛心永恒·啟明行動”，為我市貧困白內(nèi)障病人實施免費復(fù)明手術(shù)1170例。我院作為主要實施醫(yī)院兩年來共完成手術(shù)210例。我們護理組經(jīng)精心組織，有條不紊地配合，無一例差錯事故的發(fā)生。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者共210例(212只眼)。男性90例，女性120例。年齡32～82歲。其中老年性白內(nèi)障202例202只眼，外傷性白內(nèi)障3例3只眼，先天性白內(nèi)障3例6只眼,并發(fā)性白內(nèi)障1例1只眼，植晶體209只眼，平均植晶體率為98%；術(shù)前視力：光感～0.01。脫盲率99%。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 年齡、家族史、有無眼外傷史、糖尿病或接受放射線史。

2.1.2 全身檢查

常規(guī)查血、尿常規(guī)、出凝血時、血糖、表面抗原、心電圖、胸透，全身無感染病灶，無上呼吸道急性炎癥。

2.1.3 眼部檢查

視力、眼壓、晶狀體混濁程度，眼科A/B超、角膜曲率測定及眼軸長度超聲檢查，以便確定人工晶體的屈光度。

2.1.4 心理狀態(tài)

白內(nèi)障手術(shù)為復(fù)明手術(shù)，了解患者對手術(shù)的認識及期望值。

2.2 術(shù)前護理

2.2.1 心理指導(dǎo)

患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)有神秘感，且擔(dān)心手術(shù)效果，多數(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。不良的心理會影響患者的食欲、睡眠和休息，不利機體的恢復(fù)[1]。護士應(yīng)同情及尊重患者，患者入院后熱情介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、責(zé)任護士，宣傳衛(wèi)生健康知識，多深入病房，評估患者的心理狀況及主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢。并介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以及術(shù)后視力恢復(fù)的程度，解除其恐懼、緊張心理，使患者身心均達到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.2.2 呼吸道準備

注意保暖，避免受涼引起感冒。術(shù)前1日練習(xí)做深呼吸、用舌尖頂上腭等動作。當(dāng)手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)想咳嗽、打噴嚏等不適時，可采用上述方法分散注意力進行克制。

2.2.3 瞳孔散大

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對于瞳孔散大的要求較高，充分散大瞳孔至8mm，有利于術(shù)中的各種操作安全地進行。

2.2.4 鎮(zhèn)靜劑

術(shù)前使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，如術(shù)前30min肌注苯巴比妥，有消除患者緊張和焦慮的心情。

2.3 病房組織與協(xié)調(diào)的準備

因為需要集中進行手術(shù)，有時每日會有10～20例患者入院，在大量相關(guān)知識宣教工作中，采用集中進行宣教和針對性宣教，能提高工作效率，并保證工作質(zhì)量。對于每日10～20例手術(shù)，在陸續(xù)不斷送患者到手術(shù)室與接術(shù)后患者工作中，科學(xué)合理的安排，能使各項工作有條不紊進行。因此，我們組織人員加強?？浦R培訓(xùn)，確保主動高效配合手術(shù)，同時做好各種物品的準備。

2.4 術(shù)后護理

(1)應(yīng)囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，勿低頭、勿揉眼睛；注意飲食，避免進食刺激，防止消化不良和便秘。(2)手術(shù)采用表面麻醉下小切口，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與傳統(tǒng)的大切口相比，具有無需縫合，手術(shù)時間短，術(shù)后炎癥反應(yīng)小，視力恢復(fù)和傷口愈合快等優(yōu)點[2]，所以護理上不特別強調(diào)臥床休息，患者可在室內(nèi)活動。(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及激素類物藥。

2.5 健康教育

避免一切可能的對術(shù)眼的碰撞[3]。如咳嗽、俯身取物、用力排便、不潔凈毛巾擦臉等。戴硬質(zhì)眼罩，避免碰傷術(shù)眼。如現(xiàn)輕微刺激癥狀(畏光、流淚、異物感)為正常術(shù)后反應(yīng)，能自動緩解或消失。術(shù)后1周禁止用力洗臉、洗頭、沐浴。

2.6 出院指導(dǎo)

(1)出院后1周復(fù)查，1月內(nèi)每周復(fù)查1次，以后每個月復(fù)查1次，連續(xù)3個月。(2)嚴格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，勿揉壓眼球。(3)人工晶體植入術(shù)后的患者，3個月應(yīng)避免重體力勞動和低頭動作。(4)注意勿使眼睛疲勞，如出現(xiàn)嚴重的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐或其他不適應(yīng)及時來醫(yī)院就診。

3 體會

白內(nèi)障是全世界視力損害和盲目的主要原因，占我國致盲率的半數(shù)以上，是防盲的重點。治療上主要是通過手術(shù)來復(fù)明，而復(fù)明工程患者多，工作量大，為了保質(zhì)保量，減少并發(fā)癥，使患者滿意，廣博的?？浦R、熟練眼科技術(shù)操作以及分工合理是使工作順利進行的關(guān)鍵。通過這次工程，培訓(xùn)了科內(nèi)人員，使其眼科技術(shù)得到很大提高；同時探索了一套高效的護理管理方法，并總結(jié)了經(jīng)驗。

[1]蔣冬梅.患者健康教育指導(dǎo)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[2]梁遠波.1mm切口的白內(nèi)障手術(shù)[J].中國實用眼科雜志,2001,(6):403-407.

[3]徐慶.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2000:7-8.