熊愛蓮

尿潴留是膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，是術(shù)后常見的并發(fā)癥。在正常情況下，人的排尿功能是受比較重要的位于骶髓2、3、4的神經(jīng)中樞[1];其次，是位于大腦的中樞神經(jīng)所控制，因腰麻或硬膜外麻醉使骶神經(jīng)亦被麻醉，因該神經(jīng)術(shù)后恢復(fù)稍慢而易出現(xiàn)尿潴留。在我國,隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展,以病人為中心的整體護(hù)理正逐步取代功能制護(hù)理，而整體護(hù)理的開展對護(hù)理人員提出了更高的要求,對病人進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[2]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，我們對腹部、下肢手術(shù)病人可能發(fā)生術(shù)后尿潴留的原因進(jìn)行分析，來實施了相應(yīng)健康教育對策，以提升健康教育水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料

從2007年6月～2008年6月我科共收治32例腹部及下肢手術(shù)患者，其中男性20例、女性12例，年齡最小的15歲，最大的64歲，平均年齡為42歲。文化程度：初中22例，大中專為10例，在治療和護(hù)理過程中對其實施了針對性健康教育。這32例患者中術(shù)后發(fā)生排尿困難有4例，并及時對他們采取積極主動安慰、誘導(dǎo)排尿，應(yīng)用藥物及針灸，3例最終排出尿液，僅有1例實施了導(dǎo)尿術(shù)。

2 尿潴留發(fā)生原因分析

發(fā)生術(shù)后尿潴留的原因有很多,主要有4種因素。

(1)心理因素：心理因素是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的重要因素。手術(shù)創(chuàng)傷小、不伴有其他系統(tǒng)疾病,發(fā)生術(shù)后尿潴留者多數(shù)由心理因素造成。其一是術(shù)前心理準(zhǔn)備不足，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)較擇期手術(shù)發(fā)生術(shù)后尿潴留者為多,其原因是前者術(shù)前沒有充分的思想準(zhǔn)備,護(hù)理人員來不及做一些細(xì)致的心理護(hù)理工作,術(shù)前未經(jīng)過臥床排尿的訓(xùn)練,病人對手術(shù)的恐懼、焦慮、環(huán)境不適應(yīng),容易出現(xiàn)尿潴留；若心理素質(zhì)較差者更易引起排尿困難,發(fā)生尿潴留；其二是術(shù)后精神緊張以及疼痛刺激，病人對自身疾病的過度關(guān)注,缺乏正確的認(rèn)識,尤其對手術(shù)后對生理功能的影響不能客觀面對,特別是出現(xiàn)疼痛刺激時,反射性地引起膀胱括約肌的痙攣,進(jìn)一步加劇了心理緊張,導(dǎo)致尿潴留。

(2)手術(shù)因素：麻醉因素，支配膀胱、尿道的神經(jīng)都來自脊髓的同一節(jié)段骶2～4,因此,不論采用腰麻還是硬膜外腔阻滯麻醉,都可同時阻滯支配膀胱的神經(jīng)反射。

(3)年齡因素：隨著年齡的增加,全身各臟器功能也在逐漸下降,特別是體質(zhì)衰弱者,腹壁肌肉力量減弱,膀胱逼尿肌收縮乏力,從而引起排尿困難,發(fā)生尿潴留。老年男性病人若并存前列腺增生,更易發(fā)生術(shù)后尿潴留。

(4)機(jī)體疾病因素：病人機(jī)體原有疾病,如前列腺炎、尿道外傷史、尿道炎等導(dǎo)致尿道狹窄或梗阻,術(shù)后可能會加重排尿困難,導(dǎo)致尿潴留。

(5)其他因素：術(shù)前飲水過多,又未排空膀胱;術(shù)后排便體位不當(dāng)或不適應(yīng)等。

3 實施健康教育對策

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助受教育者掌握健康知識，樹立健康觀念，自愿采取健康行為和生活方式，消除健康危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的教育活動。

3.1 入院時健康教育

營造優(yōu)雅舒適、安靜環(huán)境，以熱情的態(tài)度迎接病人。介紹病房的環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，主動與其進(jìn)行交談，聽取他們的意見和想法，解答其提出的疑問，從而了解其心理活動及存在的心理障礙，有針對性的進(jìn)行講解，向其介紹一些成功病例，用自信和有把握的語言講解有關(guān)疾病的一般常識，以解除病人對手術(shù)的恐懼、焦慮、環(huán)境不適應(yīng)。

3.2 術(shù)前健康指導(dǎo)

多數(shù)病人對手術(shù)產(chǎn)生焦慮、緊張、不安、悲觀等不良心理狀態(tài)這種情緒變化，可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，同時降低了手術(shù)的耐受性，增加了術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會[3]。因此，術(shù)前應(yīng)給病人一次詳細(xì)的指導(dǎo)，告訴病人手術(shù)的性質(zhì)、方法、術(shù)后可能發(fā)生的情況及術(shù)后需注意的事情，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。陪同病人進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，解釋做檢查的必要性及重要性，告訴病人做檢查時的注意事項，并告知病人有關(guān)的治療方案，使其了解病情，積極主動配合檢查及治療。進(jìn)行術(shù)前臥床排尿、使用便器訓(xùn)練，并說明這些準(zhǔn)備的重要性，解除病人的顧慮。告知病人術(shù)前6～8h禁食水及進(jìn)手術(shù)前10min排空膀胱的必要性，以排除術(shù)前心理準(zhǔn)備不足因素。

3.3 術(shù)后健康指導(dǎo)

因腹部、下肢手術(shù)多為腰麻或硬膜外麻醉,由于支配膀胱的骶的神經(jīng)麻醉恢復(fù)稍慢,盆骶神經(jīng)麻醉后影響神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,不能使膀胱逼尿肌及括約肌舒展而影響排尿,又因下腹部手術(shù)刺激膀胱,使膀胱發(fā)生痙攣,所以術(shù)后尿潴留常發(fā)生在12h內(nèi)。所以術(shù)后應(yīng)經(jīng)常巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)尿潴留，鼓勵病人進(jìn)行不斷的有意識的排尿。對不需要快速補(bǔ)充血容量的病人，如闌尾、疝手術(shù)后，告知其盡量放慢輸液速度，使滴數(shù)維持30～40d/min，這樣就可以使腎排出的原尿減少，膀胱充盈緩慢，以減少排尿困難的發(fā)生。并告訴其術(shù)后去枕平臥4～6h，以免引起頭痛。對于術(shù)后疼痛的病人，應(yīng)做好解釋工作，不過早地注射止痛劑，因為止痛劑(如阿片類)本身就可能引起排尿困難，在術(shù)后尚未排尿的時間內(nèi)，止痛劑會加重排尿困難，以緩解手術(shù)麻醉的因素。

3.4 術(shù)后排尿困難的指導(dǎo)及對策

當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)排尿困難時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予安慰，解除思想顧慮，并積極誘導(dǎo)排尿，應(yīng)用藥物及針灸方法，使病人排出尿液，減少尿潴留的發(fā)生。①病情允許的情況下讓病人變換體位，或跪在床上，或站立床旁排尿；②用條件反射聽流水聲誘導(dǎo)排尿；③用溫水沖洗外陰，輕輕按摩下腹部并熱敷等方法刺激膀胱括約肌；④叩擊中極穴：患者平臥，取臍下四寸，用左手拇指與食指繃緊皮膚，右手中指連續(xù)叩擊中極穴100次，手法略重些；⑤誘導(dǎo)排尿的同時，予以心痛定0.1g，舌下含化，此法對于血壓在12/8kPa以下的病人慎用[4]；⑥新斯的明0.5mg肌肉注射。

3.5 術(shù)后尿潴留的指導(dǎo)及對策

當(dāng)病人由于年齡及疾病因素最終出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的時候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動穩(wěn)定病人的情緒，并采取有效的導(dǎo)尿術(shù)以解除其痛苦。

4 結(jié)論

做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任和依從，提高護(hù)理質(zhì)量。尿潴留是施行腰麻和硬膜外麻醉的手術(shù)病人在術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后尿潴留給病人帶來許多不適和痛苦。臨床上護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)病人可能發(fā)生術(shù)后尿潴留的原因，來實施相應(yīng)健康教育對策，以提升健康教育效果。

[1]金旭炎.臨床護(hù)理與理論[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1995:146.

[2]蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:1,329.

[3]李雪增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京人民出版社,1993:72.

[4]毛海燕,尹敏,都興紅.心痛定治療硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理研究,2002,16(3):170-171.