汪敏 譚維

病歷簡介

患者男性，15歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天”入院,入院生命體征正常,腹平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，右下腹壓痛，伴輕度反跳痛及肌衛(wèi),未捫及包塊，腸鳴音正常。輔檢:血液分析：WBC:10.7×109；腹部彩超:右下腹似見2.6×1.6cm2混合性回聲,邊界不清,腹腔探及最大深度1.6cm液性暗區(qū)，入院診斷：急性闌尾炎；急診行闌尾切除術(shù),術(shù)中回盲部無異常,病理診斷:化膿性闌尾炎。術(shù)后第2天腹痛緩解，肛門排氣排便,開始進(jìn)食,腹腔引流液共30ml,第4天拔管,術(shù)后4天體溫均正常,進(jìn)食后解黃色干大便2次。第5天開始出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于38℃左右,并出現(xiàn)嘔吐,陣發(fā)性腹痛伴腹脹、腹部包塊,肛門停止排氣排便,行腹部平片提示腸梗阻,予禁食,對癥保守治療4天,體溫達(dá)39℃,左中下腹壓痛，伴輕度反跳痛及肌衛(wèi)，腸鳴音弱,復(fù)查腹部平片示腸梗阻較前加重,急診行剖腹探查,術(shù)中見腹腔內(nèi)有渾濁膿性滲液50ml,回盲部向中軸扭轉(zhuǎn)180度呈閉襻,近端回盲部擴(kuò)張明顯，約15×10×10cm3,遠(yuǎn)端腸管塌陷,術(shù)中見回盲部活動(dòng)度大，回盲部及升結(jié)腸可提出切口外,探查其他臟器未見異常，予以扭轉(zhuǎn)處腸管復(fù)位，將升結(jié)腸及回盲部按解剖固定于右側(cè)腹膜,術(shù)后恢復(fù)良好，排氣排便通暢，無腹痛腹脹,術(shù)后7天出院。

討論

1 腸扭轉(zhuǎn)在大腸梗阻的病因中占10%，盲腸扭轉(zhuǎn)的主要病因?yàn)橛覀?cè)結(jié)腸固定不良，同時(shí)與盲腸的過度活動(dòng)有關(guān)[1]。

2 本癥術(shù)前確診困難，經(jīng)剖腹探查方確診，術(shù)前誤診率91.7%[2]，該病例術(shù)前可能合并腸扭轉(zhuǎn)。

3 對該病例若術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部活動(dòng)度大，與側(cè)腹膜無融合，呈游離狀，應(yīng)當(dāng)將之縫合固定于側(cè)腹膜避免以后發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。

4 術(shù)后腸功能紊亂，腸內(nèi)容物重量驟增，以及突然改變體位等因素可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。該病例在術(shù)后拔管后出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，需警惕是否在拔管過程中用力不當(dāng)，過猛等因素誘發(fā)，在今后的臨床工作中要小心。

[1]Brant WE,Helms CA,李井泉.WONCA Online電子病例介紹-盲腸扭轉(zhuǎn)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,12(2):125.

[2]王連平,譚衛(wèi)林,汪志杰,等.單純性盲腸扭轉(zhuǎn)致小腸梗阻1例報(bào)告[J].醫(yī)藥世界,2007,12(1):83-84.