劉紅 李星

重癥肌無力患者的安全護理

劉紅 李星

目的探討安全護理對重癥肌無力的意義。方法應(yīng)用一般護理、飲食、心理、用藥、保健器護理方法，對重癥肌無力患者進行安全護理。結(jié)果采用安全護理后患者恢復(fù)良好，降低了并發(fā)癥和死亡率。結(jié)論通過安全護理可降低發(fā)病率，可推廣應(yīng)用。

重癥肌無力；心理護理；保健指導(dǎo)

重癥肌無力(MG)是一種神經(jīng)-肌肉突觸傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞，常于活動后加重，休息后減輕。病情波動朝輕夕重起病本隱匿，以顱腦神經(jīng)支配肌首先受累最常見，眼瞼下垂復(fù)視為首發(fā)癥狀者90%以上，有些患者以延髓肌麻痹進食嗆咳，構(gòu)音不清，四肢無力為首發(fā)癥狀。病程遷延，期間可緩解、復(fù)發(fā)或惡化，尤其感染、疲勞等常使病情加重，甚至出現(xiàn)肌無力危象，導(dǎo)致生命危險。護士不但要在護理工作中嚴密觀察病情保護病人，而且還要通過心理健康教育提高病人和家屬的安全意識，才能保障患者的安全?，F(xiàn)將我院針對重癥肌無力患者的護理措施介紹如下。

1 臨床資料

2004年12月～2009年12月，我們收治重癥肌無力患者17例，男7例，女10例。發(fā)病前曾有感染，過度疲勞，精神創(chuàng)傷，妊娠、分娩等誘因者13例，本組10例痊愈，7例好轉(zhuǎn)，無死亡病例。主要治療藥物：膽堿酯酶抑制劑，糖皮質(zhì)激素，丙種球蛋白等。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 輕癥者適當(dāng)休息保持周圍環(huán)境安靜，減少聲光刺激，避免勞累、受涼、感染、創(chuàng)傷、激怒。病情進行性加重者須臥床休息。

2.2 心理護理

2.2.1 主動與患者溝通 患者發(fā)病時神志清楚，心里狀態(tài)復(fù)雜，多因病程長，病情反復(fù)和病情惡化，呼吸困難時甚至有瀕死感，情緒較悲觀，而負面情緒可加重MGC危象。

2.2.2 對患者進行耐心、細致的解釋工作，向其講解疾病相關(guān)知識，使用呼吸機的重要性，所用藥物作用及預(yù)后情況等。

2.2.3 鼓勵患者消除其緊張、恐懼，憂郁，急躁心理等不良精神傷害,建立良好的護患關(guān)系，增強患者必勝的信心，堅強了意志和樂觀的情緒，對提高療效，促進康復(fù)至關(guān)重要。

2.2.4 護士經(jīng)常與患者握手、拍肩，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧慮。在治療護理中拉近與患者的距離,操作技術(shù)熟練，動作輕柔,態(tài)度和藹以增加患者安全感。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.3 飲食護理

2.3.1 癥肌無力的飲食生活調(diào)養(yǎng)很重要，正確的飲食指導(dǎo)將有利疾病的早日康復(fù)。

2.3.2 飲食調(diào)養(yǎng)原則 少食寒涼、少吃冷飲，以免損傷脾胃；多食溫補：應(yīng)采取蒸、煮、燉、煲湯等方法。

2.3.3 飲食要清淡，以高蛋白、高維生素飲食為主，如：雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類、豆制品。

2.3.4 多食新鮮蔬菜：菜心、韭菜、生姜、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等。水果：蘋果、橙子、柚子、葡萄、楊梅、石榴、桃子、枇杷果、桂圓等。

2.3.5 部分患者因吞咽困難需留置胃管保證營養(yǎng)及藥物的供給。每日定時鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、富含鉀和鈣、易消化的流質(zhì)飲食，即每日6次，每次200～300ml，溫度38～40度。保持口腔清潔?；颊呋謴?fù)吞咽動作，撥除胃管，給予半流質(zhì)軟食，指導(dǎo)患者在進食前充分休息或服藥后15～30分鐘再進餐。

2.4 用藥護理

禁止使用對神經(jīng)-肌肉傳遞阻滯的藥物：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氯丙嗪等。

2.5 對癥護理

2.5.1 密切觀察病情 特別觀察是否存在氣道緊、呼吸困難、缺氧等癥狀。如出現(xiàn)呼吸困難、血氧下降等危象發(fā)生，須立即報告醫(yī)生，采取緊急氣管插管或氣管切開進行機械通氣。同時，還需觀察藥物的療效及副作用。如使用激素時，注意患者的面色、血壓及大便的顏色，定時測血鉀，預(yù)防低血鉀，動態(tài)觀察吞咽反射，肌力恢復(fù)的情況。

2.5.2 加強呼吸道管理，患者入院后床旁放置簡易呼吸囊及氣管切開包備用。保持呼吸道通暢，維持有效通氣量。由于有些患者有呼吸肌麻痹，咳嗽無力，且本身合并肺部感染，呼吸道分泌物較多，不能自行排出，尤其是使用抗膽堿酯酶藥物后呼吸道分泌物更多，及時充分有效的吸痰是關(guān)鍵，同時協(xié)助患者取舒適半臥位，每1～2小時翻身拍背1次。

2.5.3 氣管切開護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，限制探視人員，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止呼吸道感染。吸痰、護理時嚴格執(zhí)行無菌操作。保持呼吸道濕化，脫離呼吸機后用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，霧化吸入，每6小時1次，以保持呼吸道濕化[1]。

2.6 保健指導(dǎo)

2.6.1 保持樂觀情緒，生活有規(guī)律，保證充足睡眠，合理飲食，保證營養(yǎng)供給。

2.6.2 根據(jù)氣候、季節(jié)變化及時增減衣服，防止受涼感冒。

2.6.3 重視午后休息，保證充分的睡眠，避免疲勞、感染、情緒抑郁和精神創(chuàng)傷。

2.6.4 按醫(yī)囑正確服藥，避免漏服、自行停藥和更改藥量，外出隨身帶藥物與治療卡。

2.6.5 病情加重時及時就診。

3 討論

重癥肌無力治療開始時，部分病人有病情加重，且多出現(xiàn)在1周之內(nèi)，一旦發(fā)生重癥肌無力危象、呼吸肌癱瘓，如不及時采取氣管插管或切開并實施有效護理，即可危及生命。觀察嚴密，護理周到，搶救及時是搶救成功的關(guān)鍵。約66.7%病人有不同程度糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)，如庫欣綜合征體型、體重增加、高血壓、繼發(fā)感染及胃出血等不良反應(yīng)[2]，在早期維持治療期間的病情觀察及心理護理健康指導(dǎo)對患者有非常重要的意義。本病病程遷延，期間可緩解、復(fù)發(fā)或惡化，尤其感染、疲勞等常使病情加重，甚至出現(xiàn)危象，導(dǎo)致生命危險。所以加強對患者積極的心理護理及正確的保健指導(dǎo)對預(yù)防復(fù)發(fā)有積極重要意義。

[1]王幸,顧偉文,湯紅芳.微量注射泵在氣管切開患者氣道濕化護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士學(xué)術(shù)版,2006,10:25.

[2]周水珍.重癥肌無力的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國實用兒科雜志,2007,22(7):486-488.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.115

716000 延安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (劉紅 李星)