王瑞英

58例玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

王瑞英

目的探討應(yīng)用玻璃酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的科學(xué)有效的護(hù)理方法。方法通過對(duì)58例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的心理護(hù)理、生活護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練相結(jié)合，提高護(hù)理水平。結(jié)論周到細(xì)致的護(hù)理與有效的功能鍛煉有利于老年患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到最佳治療效果。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上老年人?；嫉囊环N疾病，它病程長，痛苦大，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。近年來，多應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療此類病，因其痛苦小，效果好等特點(diǎn)，易被大多數(shù)老年患者接受。我科從2007年6月～2009年6月共對(duì)58例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行了應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，同時(shí)配合良好的護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月～2009年6月我科共對(duì)58例72膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，其中男24例31膝，女34例41膝，年齡60～78歲，平均69歲。發(fā)病至治療時(shí)間6個(gè)月～10年。58例患者均有不同程度的關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，蹲起及上下樓困難，關(guān)節(jié)積液等。X線檢查示不同程度的改變，如骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

2.1 治療方法 玻璃酸鈉我們選用由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)的。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉1支20mg，以后每周注射1次，共注射5周為一療程。無1例有不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

58例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1個(gè)月～2年，除3例患者死于其他系統(tǒng)疾病，余55例均獲滿意治療效果，其中有11例患者關(guān)節(jié)腔注射1次，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。

3 護(hù)理

本病雖大多數(shù)無全身癥狀，但病程長，緩解期與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。病人入院后我們即制定護(hù)埋目標(biāo)，給予心理、生活、關(guān)節(jié)鍛練等全方位護(hù)理。

3.1 心理護(hù)理 骨性關(guān)節(jié)炎病人受累關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)受限，病人入院后主動(dòng)與之交談了解其心理狀態(tài)，講解本病的有關(guān)知識(shí)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸等。并通過健康教育，發(fā)放有關(guān)本病健康知識(shí)小冊子等，讓病人認(rèn)識(shí)骨性關(guān)節(jié)炎，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 生活護(hù)理 病人的癥狀與氣候有明顯的關(guān)系，氣溫降低，關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬加重，濕度升高，疼痛僵硬也隨之加劇。因此，提醒病人在氣候變化時(shí)隨時(shí)增減衣服。據(jù)報(bào)道，身體肥胖者，下肢和脊柱各關(guān)節(jié)要承受過大重量，妨礙關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，因而患此病的比率將比普通人增加一倍[1]。因此，提醒病人避免攝入過于肥膩食物，以清淡、低脂、新鮮蔬菜、水果及豐富營養(yǎng)的食物為主。

3.3 關(guān)節(jié)鍛煉 關(guān)節(jié)鍛煉的目的在于維持關(guān)節(jié)功能。鍛煉不僅可以促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)、還可以使緊張的肌肉得到放松，緩解肌肉緊張?jiān)斐傻奶弁?。還有益維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬失去功能。鍛煉必須在指導(dǎo)下進(jìn)行，以免不適當(dāng)?shù)腻憻捈又仃P(guān)節(jié)損傷。鍛煉時(shí)提倡全身關(guān)節(jié)鍛煉。病人可根據(jù)自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項(xiàng)目。疾病急性發(fā)作期不主張進(jìn)行鍛煉，以休息為主[2]。

3.4 出院指導(dǎo) 出院后應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，向患者及家屬示范并教會(huì)強(qiáng)化肌力鍛煉的方法，如踮腳尖練習(xí)，股四頭肌牽張練習(xí)等。對(duì)年老體弱的老年患者，鍛煉時(shí)要注意安全。飲食上，要合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。定期電話回訪，解答疑問，指導(dǎo)鍛煉，并定期門診隨訪。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科以疼痛為主訴的最常見疾病之一。發(fā)病以中老年居多。臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)變形及活動(dòng)受限。治療多為抗炎鎮(zhèn)痛藥輔以物理方法，效果不滿意?？寡祖?zhèn)痛類藥物引起的消化道不良反應(yīng)，給老年患者帶來極大影響。

玻璃酸納是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)，是一個(gè)由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種粘多糖。在關(guān)節(jié)滑液、軟骨組織中含量較多，是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要成分。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射高分子量、高濃度、高粘性的玻璃酸鈉，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘彈性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)內(nèi)已損傷或正常的軟骨面，促進(jìn)其再生與愈合[3]。同時(shí)不同程度改善病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的營養(yǎng)，減少磨擦，減弱負(fù)荷，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。采用玻璃酸鈉注射的方法治療骨性關(guān)節(jié)炎，清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛因素，改善了關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥迅速消退，正?；旱靡曰謴?fù)，促使軟滑膜代謝走向良性循環(huán)[4]。該方法簡單，效果滿意。

5 體會(huì)

通過對(duì)58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人在治療的同時(shí)進(jìn)行心理、生活及關(guān)節(jié)鍛煉等綜合性的護(hù)理指導(dǎo)，而針對(duì)老年人的特殊心理結(jié)構(gòu)和身體特點(diǎn)，采取相宜全面系統(tǒng)的護(hù)理，堅(jiān)持早期、循序漸進(jìn)、因人而異的原則，且在康復(fù)過程中加強(qiáng)患者的康復(fù)知識(shí)教育，使其掌握正確的系統(tǒng)的功能鍛煉方法，有效地配合了醫(yī)生的治療，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[1]施桂英,栗占國.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:327-348.

[2]翁習(xí)生,任玉珠.骨性關(guān)節(jié)炎病因研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2005,33(11):323-324.

[3]李鋒,聶喜增,馬湘毅.骨性關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液中自由基水平及意義[J].河北醫(yī)藥,2007,29(1):36.

[4]劉劍,方玲.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2004,15(6):134-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.111

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