韋菊芳

腔內氣壓彈道碎石術治療泌尿系結石患者的健康教育

韋菊芳

腔內氣壓彈道碎石術；健康教育

氣壓彈道碎石技術是90年代初應用于臨床的泌尿外科腔內碎石新技術，其原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體脈沖式沖擊結石而將結石擊碎。其能量轉換無電能，很少產生熱能，且沖擊前后振幅不超過2.0mm，對黏膜只產生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，但并無長期影響。該治療方法安全、高效、簡便、并發(fā)癥少，采用腰麻或硬膜外麻醉，輸尿管結石取截石位，腎結石取俯臥位。我科自開展該項手術后對泌尿系結石患者進行有目的、有計劃、有針對性的健康教育，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2007～2009年共收治泌尿系結石患者572例。其中男性356例，女性216例，年齡9～60歲。輸尿管結石251例，腎結石230例，膀胱結石91例。通過健康教育，使患者對有關泌尿系結石的知識有不同程度的認識與了解，使患者術中、術后能積極配合治療和護理，縮短了康復的時間，同時也提高了患者及家屬對醫(yī)務人員服務的滿意度。

2 入院評估

根據患者的年齡、性別、文化素質、家庭及社會關系、心理及經濟狀況、既往病史、患者及家屬對所患泌尿系石的認識、知識掌握情況等進行評估。通過與患者或家屬交流溝通，獲取信息，針對不同的接受知識能力給予相應的健康育。

3 方法

采用個案教育和隨機性教育的方式，介紹疾病發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律、治療、怎樣預防并發(fā)癥的發(fā)生，強調預防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生是促進康復預后良好的關鍵。教育過程中隨時評估患者對教育的接受程度、執(zhí)行情況，對個別人多次強化教育。

4 具體健康教育內容

4.1 心理指導 氣壓彈道碎石術是新開展的內鏡微創(chuàng)手術，患者缺乏相關知識，易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒。為增強患者信心，護士應耐心講解此項技術的原理、方法、手術先進性、安全性和結果，必要時請恢復較好的患者現(xiàn)身說法，使患者以積極向上的態(tài)度配合治療。

4.2 飲食指導 腎功能無嚴重損害時，應多飲水，每天3000ml以上，除白天大量飲水外，睡前也需飲水500ml，睡眠中起床排尿后再飲水200ml，以增加尿量、沖洗結石，根據結石的成分調節(jié)飲食是預防結石再生的重要措施。如含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的食物，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶，尿酸鹽結石患者應少吃如動物內臟、肉類、豆類含嘌呤食物，磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食。鼓勵患者多飲水。手術后患者不食辛辣、刺激性食物，忌煙、酒，且不食人參、田七等活血食物和藥物，以免加重出血癥狀。

4.3 作息指導

4.3.1 術前指導 如腰痛、血尿時，應臥床休息，采取舒適體位。擬行PCNL術患者術前需練習俯臥體位，身材肥胖者尤需加強練習，以免術中出現(xiàn)心慌、氣促，影響穿刺、定位。

4.3.2 術后指導 腎穿刺患者手術當日絕對臥床休息，平臥6h后可取屈膝仰臥位，用手按摩骶尾部。床上排便或咳嗽時，勿用力過度，以免腎造瘺管移位、脫出、腎出血。腎穿刺手術第二天、輸尿管、膀胱氣壓彈道碎石手術后病人，無嚴重血尿時可床上翻身、后兩者可適量下床活動，但避免突然下蹲動作，以防雙J管移位、刺激黏膜，引起血尿。

4.4 檢查前后的健康教育

4.4.1 泌尿系平片檢查 檢查前兩天，不吃產氣食物，如甜食、白薯等，以減少腸內積氣；檢查前12h禁食、禁水；檢查前1～2h予清潔灌腸，以清除腸內容物及積氣；檢查前排空膀胱。

4.4.2 靜脈泌尿系檢查 檢查前還需做碘過敏實驗，其他準備同平片檢查。

4.4.3 B型超聲波檢查 檢查前1～2h飲水500～1000ml，勿小便，保持膀胱充盈，以便檢查時顯示清楚。

4.4.4 術中C臂機定位 患者不要隨意擺動體位，以保證碎石手術順利進行。

4.5 管道護理

4.5.1 留置尿管護理 術后患者留置雙腔氣囊尿管1～4d，其目的是持續(xù)引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內壓力，預防膀胱內尿液反流，而引起腰部不適。翻身和坐起時注意防止脫落、受壓、扭曲。

4.5.2 雙J管護理 術后輸尿管內放置雙J管作內支架，以利內引流，同時防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞；防止由于插管致輸尿管黏膜損傷、水腫而引起粘連；要調整體位保持導尿管通暢，防止膀胱內尿液反流。

4.5.3 腎造瘺管護理 ①根據瘺口部位，取仰臥位或側臥位，防止造瘺管在腎內移位，梗阻或引起出血。②造瘺管接消毒引流瓶，妥善固定，并保持通暢。③觀察引流夜的顏色、性質和量，如出現(xiàn)暗紅色的液體，不用擔心，那是術后的陳舊性出血；如引流液顏色鮮紅、量多，則需及時通知醫(yī)護人員。④如感受引流管位置不舒適或觀察到引流管阻塞，應通知醫(yī)護人員，不能私自擠壓或移動引流管。⑤保持瘺口處敷料清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應及時更換，以免刺激瘺口周圍皮膚。⑥了解拔管指征及時間，配合拔除引流管：拔管前先閉管2～3d，觀察有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應。拔管后3～4d內，應督促患者每2～4小時排尿一次，以免膀胱過度充盈。⑦鼓勵患者多飲水，以助沖洗尿路。

4.6 出院指導

4.6.1 多飲水，每日飲水量應達到2000～3000ml，增加尿量，稀釋尿液。除日間飲水外，每夜加飲1次水效果較好[1]，成人每24小時尿量應大于2000ml。

4.6.2 根據已排出結石成分適當調整飲食和輔以藥物治療，如草酸鹽結石，宜低草酸、低糖、低脂食物，如馬鈴薯、菠菜、甜菜等，口服維生素B6可減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度；尿酸鹽結石，少食含嘌呤豐富的食物，如動物內臟及豆類，同時口服碳酸氫鹽，堿化尿液，有利于尿酸鹽結石的溶解；磷酸鹽結石，宜用低磷、低鈣食物，少食蛋類及牛奶等，多食酸食物，如梅子，并可服適量食醋，口服氯化銨，使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。

4.6.3 出院后留置雙J管患者，置管期間注意休息，2個月避免重體力勞動，不做突然的下蹲動作，防止雙J管滑脫或上下移動。根據結石排出情況，擇期取出雙J管，一般在3個月內應取出雙J管。取出后囑患者多飲水，注意休息，避免劇烈活動。

4.6.4 定期復診囑患者定期通過B超或腹部平片隨診檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結石復發(fā)或輸尿管狹窄發(fā)生。術后3d及3個月后復查泌尿系X線平片及B超，了解結石排出情況，檢查有無結石復發(fā)以及腎積水的發(fā)生。對有腎積水及腎功能不良的患者，應定期復查腎功能治愈后半年例行泌尿系B超檢查，1年內行腹部X線平片檢查。如出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，應及時就診。

[1]張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州:廣東科技出版社,2002:10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.104

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