鄧學翠

泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理

鄧學翠

目的探討泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理原則。方法對15例并發(fā)糖尿病的泌尿外科患者圍手術(shù)期診斷與治療進行回顧性分析。結(jié)果15例患者術(shù)后切口感染1例，無肺部感染、尿路感染、酮癥酸中毒及高滲非酮癥性昏迷等并發(fā)癥發(fā)生，無手術(shù)死亡。結(jié)論正確診斷及利用胰島素有效控制血糖是糖尿病患者度過圍手術(shù)期的有效措施，同時，需加強護理及血糖的監(jiān)測。

糖尿?。幻谀蛲饪?；圍手術(shù)期；胰島素

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，由于胰島素絕對或相對不足，從而引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂。其患病人數(shù)隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。據(jù)WHO1997年報道全世界糖尿病患者1.25億，預計到2025年將達到2.99億。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第3位威脅人類生命健康的非傳染疾病，成為世界性公共的衛(wèi)生問題。泌尿外科常見病泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等，多為老年患者。如需有效治療，一般多采用手術(shù)治療。由于糖尿病是以血糖升高為主要特征，且并發(fā)癥較多，是不易治愈的終身性疾病。手術(shù)和麻醉的應激反應均有可能導致糖尿病病情加重，發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者，必須將血糖控制到一定水平才能手術(shù)。為了使患者順利地度過圍手術(shù)期，預防和防治感染，加強圍手術(shù)期的護理，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2004年4月～2008年12月，我科共有15例糖尿病患者實施手術(shù)治療。其中男10例，女5例；年齡最大72歲，最小50歲，平均61歲；入院前已確診為糖尿病患者12例，病程6個月～18年，其余3例首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。15例糖尿病患者中，1型糖尿病4例，2型糖尿病11例。12例糖尿病患者入院前均在?？漆t(yī)生指導下根據(jù)病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。3例入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L，餐前血糖14.5mmol/L，餐后血糖18.7mmol/L，入院前時最高19.2mmol/L，最低15.4mmol/L。在15例患者中合并有原發(fā)性高血壓12例，3例術(shù)前合并有感染，經(jīng)抗炎治療后，感染控制，手術(shù)治療后進一步抗炎治療后均痊愈。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 心理問題及護理 患者在患糖尿病后，由于心情不好、肝火太旺，所以變得特別愛發(fā)脾氣。在他們心目中，常希望住院后立即手術(shù)治療，藥到病除。針對這類患者首先要做好耐心的思想工作，做好衛(wèi)生宣教及相關(guān)疾病的健康教育，解除患者的顧慮或思想負擔，使患者順利的接受手術(shù)治療。

2.2 飲食護理 一般來說，對圍手術(shù)期的患者，合理控制飲食量，應與營養(yǎng)師配合制定糖尿病的治療飲食，按患者體重(kg)計算患者所需熱量，確定患者所需飲食。如按60kg體重計算，每日其主食600～800g，瘦肉100～120g，雞蛋1只約50～60g，新鮮蔬菜1500g。每日3餐均勻分配，三餐熱量分配一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，另外還需控制患者零食，少吃水果或禁吃水果?？傊?飲食的護理既要嚴格控制，又要保證患者充足的營養(yǎng)供給中，必要時可以靜脈內(nèi)給予營養(yǎng)補充。這就可以避免患者術(shù)后因營養(yǎng)不足而造成傷口愈合不良。同時，對于嗜煙酒患者要勸其戒除。

2.3 血糖的監(jiān)控與護理

2.3.1 手術(shù)前護理 一方面調(diào)控飲食，另一方面按病情的輕、重程度(即血糖值的高低)給予中、長、短效胰島素以降低血糖，臨床常用短效胰島素，其劑量為12～24u/d，分在3次飯前半小時皮下注射。定時監(jiān)測血糖。待血糖控制在7～11mmol/L(飯前血糖)才能進行手術(shù)。為避免手術(shù)日因禁食致能量不足而發(fā)生低血糖，手術(shù)前最后1次胰島素用量減半。同時監(jiān)測血壓每日4次，血壓高者控制血壓。

2.3.2 手術(shù)后護理 按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護理，還需加強糖尿病患者的護理。因麻醉作用消失對胰島素抑制作用也消失[1]，加上禁食，最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生指導下，合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時監(jiān)測血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，要隨時控制滴速，觀察生命體征和神志變化，如有無頭暈、乏力、惡心、嘔吐、出汗等情況，應立即報告醫(yī)生，急查血糖、電解質(zhì)，術(shù)后3～5d內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血糖用量，發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低，隨時調(diào)整胰島素用量，用平衡液、生理鹽水配制抗生素，抗感染治療時繼續(xù)飯前半小時皮下注射胰島素。

2.3.3 預防感染 術(shù)后患者多留有各種管道，因此要加強引流管的護理，嚴格無菌操作。保持各引流管的通暢，保持床單的整潔，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。更換引流裝置時嚴格無菌操作，防逆行感染。老年患者多并發(fā)呼吸道感染，圍手術(shù)期應注意預防感冒。

3 結(jié)果

我科15例患者術(shù)后傷口感染1例，切口延遲愈合，經(jīng)加強換藥、配合紅外線照射切口2～3次/日，血糖控制滿意，切口愈合良好后出院。

4 出院指導

(1)詳細介紹控制飲食的意義，教會患者胰島素的貯存、注射劑量、消毒部位等，胰島素與低血糖的關(guān)系，低血糖的緊急處理。(2)隨身攜帶糖尿病身份卡。(3)避免精神緊張和刺激，注意個人衛(wèi)生，切勿受涼，生活規(guī)律，防止外傷。合理運動。(4)定期測血糖、尿糖，定期復查，不適隨診。糖尿病患者進行泌尿外科手術(shù)，護理雖有一定的復雜性，但是通過術(shù)前認真準備，術(shù)后嚴密觀察和護理，把心理護理和健康教育落到實處，嚴格飲食護理，細致深入地做好患者的思想工作。合理配膳管理，手術(shù)前后血糖嚴格控制和調(diào)控，并隨時掌握血、尿糖的檢測結(jié)果，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。術(shù)后做好對切口的護理，合理使用抗生素，這對防治感染至關(guān)重要。通過以上幾點處理，患者均能很順利地度過圍手術(shù)期。

[1]馬宏仲,王俊科.胰島素抵抗綜合征與麻醉[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2006,27(1):47-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.090

445000 湖北民族學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科 (鄧學翠)