王芳

米非司酮配伍米索前列醇100例終止早孕臨床觀察分析

王芳

米非司酮是一種強效抗孕激素藥物，具有終止早孕、抗著床，誘發(fā)月經(jīng)等作用，還可以引起蛻膜和絨毛膜變性導(dǎo)致子宮收縮，阻止胚胎發(fā)育并最終導(dǎo)致流產(chǎn)。米索前列醇為人工合成PGE類藥物，具有刺激宮底收縮及松馳肌肉，軟化宮頸，有使受抗孕激素作用下壞死的胚囊及絨毛排出宮腔外的作用。采用米非司酮150mg分4次服用配伍米索前列醇0.6mg口服，是目前臨床普遍使用的終止早孕安全有效的措施，具有簡便、可靠，產(chǎn)婦痛苦輕，損傷小等特點?，F(xiàn)將我站經(jīng)過利用米非司酮配伍米索前列醇對停經(jīng)49天以內(nèi)的100例孕婦終止早孕效果臨床觀察分析如下：

米非司酮；米索前列醇；終止妊娠

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于終止7周左右的早孕，此次分析的100例中，其中孕周最小5周，最大7周，均收到良好效果。

1 資料來源

2006年元月～2008年元月，本人自愿要求流產(chǎn)入站的孕49天以內(nèi)的婦女100例，經(jīng)B超證實，宮內(nèi)懷孕，孕囊大小符合孕周；平均年齡17～45歲；孕次最少1次，最多4次；產(chǎn)次最小0胎，最多3胎并排除以下禁忌證：①生殖道畸形及炎癥；②藥物流產(chǎn)的禁忌證，如心臟病、高血壓、青光眼、哮喘、急性肝腎及腎上腺疾病等。

2 流產(chǎn)藥物

①米非司酮片：北京紫竹藥業(yè)有限公司，25mg/片。

②米索前列醇片：北京紫竹藥業(yè)有限公司，0.2mg/片。

3 給藥方法

100例均采用三日給藥方法。即第一日，第二日早8點空腹口服米非司酮50mg,晚8點25mg(服藥前后2小時必須空腹)。第三日早8點空腹口服米索前列醇0.6mg。直至檢視陰道排出物排出后觀察4小時。

4 臨床觀察

4.1 100例米非司酮配伍米索前列醇病例中，8例出現(xiàn)不全流產(chǎn)者，因出血較多且出血時間稍長，用輔助藥物后仍不全流產(chǎn)，即行清宮術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮頸變松軟而易于操作。術(shù)后常規(guī)用抗生素、宮縮素，以防出血或感染。其余87例(87%)全部自然排出，未見孕囊者5例(5%)經(jīng)過亦似完全流產(chǎn)。且孕周越小，完全流產(chǎn)率越高，陰道出血量較少。臨床效果與孕次無關(guān)。

4.2 嚴格遵守服藥方法,盡量留觀隨訪。對每例我們都叮囑服米索前列醇后來站觀察。4小時內(nèi)排出者占89.6%，孕囊排出后給宮縮劑，止血藥，或中藥生化湯，益母草煎服，可縮短出血時間，平均為10天左右。個別出血時間稍長者應(yīng)加用抗菌素，以預(yù)防感染。

4.3 100例藥物流產(chǎn)者，有前次用人流術(shù)本次用藥流的，也有前次用藥流本次用人流的，經(jīng)詢問受術(shù)者的體會和術(shù)者手術(shù)時的體會，一致認為：49天以內(nèi)妊娠用藥流者痛苦小，雖有腹痛且時間較人流時間長，但疼痛強度小，可耐受。此時人流因?qū)m頸軟化不明顯擴張宮頸時疼痛稍強烈，不如藥流易耐受。

5 療效評定

5.1 有效 (1)完全流產(chǎn)87例(87%)，孕囊及子宮內(nèi)膜完全排出。(2)不完全流產(chǎn)8例(8%)。孕囊及子宮內(nèi)膜排出不完全，B超檢查宮內(nèi)有殘留物，出血仍多或時間長，而行清宮術(shù)。

5.2 失敗 5例(5%)本次用米索前列醇后24小時內(nèi)無妊娠物排出，B超檢查仍見宮內(nèi)妊娠，最后使用其他方法終止妊娠者。

6 藥物副反應(yīng)

92例(92%)主要是服用米索前列醇后常見的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹泄，偶見頭暈、乏力，停藥后好轉(zhuǎn)。4例(4%)出現(xiàn)皮疹，手心發(fā)麻，面部潮紅，給抗過敏處理好轉(zhuǎn)。4例無反應(yīng)。

7 討論

7.1 早孕藥物流產(chǎn)的可靠性 米非司酮是一種孕酮拮抗劑，作用于子宮內(nèi)膜，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗酮作用，使蛻膜和絨毛組織變性、內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致子宮收縮。米索前列醇具有刺激宮底收縮及松馳肌肉，使宮頸軟化和擴張、二者協(xié)同作用，加強了妊娠物的排出，增加排出率，縮短了排出時間，從而降低了感染率。

7.2 藥流后近期清宮對縮短出血極為重要 藥物流產(chǎn)出血時間長，一直是亟待研究解決的問題，我站對流產(chǎn)同時或以后3～4天行清宮術(shù)者，平均出血時間為7天左右。藥物流產(chǎn)后出血量多或時間長，主要起因是絨毛和(或)滋養(yǎng)細胞殘留及宮縮不良，并伴有炎癥細胞浸潤，如病人長時間等待勢必會延長出血時間，增加感染機會，并有藥物流產(chǎn)后大出血的危險。而藥流后根據(jù)B超結(jié)果選擇近期清宮，術(shù)后預(yù)防感染，加強宮縮劑和止血藥，為避免流產(chǎn)后過量出血和出血時間過長導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，是縮短藥流后出血時間過長，預(yù)防并發(fā)癥的最好手段。

總之，米非司酮配伍米索前列醇不失為一種痛苦小、簡單易行，安全可靠、出血少，流產(chǎn)率高的流產(chǎn)方法。只要掌握好藥物的作用機理和使用方法，凡是有輸液、輸血和清刮宮條件的醫(yī)療單位及計劃生育服務(wù)站均可廣泛推廣應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.078

725000 安康市漢濱區(qū)計劃生育服務(wù)站 (王芳)