蘇小玲

米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察

蘇小玲

目的了解米非司酮和米索前列醇配合清宮治療稽留流產(chǎn)的療效。方法稽留流產(chǎn)患者98例均服米非司酮50mg，1次/12h，連服2d，第3天早晨予以米索前列醇600ug于陰道穹窿置入或肛塞，觀察組織排出，陰道流血，宮頸軟化和擴(kuò)張程度及清宮情況。結(jié)果經(jīng)B超檢查，安全流產(chǎn)92例占93.88%，陰道流血量均未超過110ml；不全流產(chǎn)4例占4.08%，出血量多且有血塊，立即行清宮。宮頸口已擴(kuò)張，7號(hào)或8號(hào)吸管、小刮匙可以順利進(jìn)入；無效2例占2.04%，雖胚胎組織已機(jī)化，亦與子宮壁剝離，易于操作，出血少。結(jié)論米非司酮、米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)安全，效果好。

米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)；清宮術(shù)

稽留流產(chǎn)是種特殊類型的流產(chǎn)，又稱過期流產(chǎn)，滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。處理較困難[1]。近年來報(bào)道米非司酮配伍米索前列醇用于終止早期妊娠，成功率達(dá)90%以上[2]。已達(dá)到廣泛共識(shí)，但在特殊類型流產(chǎn)的使用上仍意見不一。我院2007年10月～2009年10月應(yīng)用米非司酮、米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2007年10月～2009年10月共收治稽留流產(chǎn)患者98例，均住院治療。其中98例符合下列條件：①年齡＜40歲；②孕周6～18周；③子宮大小不超過孕3個(gè)月；④血、尿常規(guī)、肝功、凝血四項(xiàng)、心電圖均正常；⑤子宮無明顯器質(zhì)性病變；⑥B超示：胚胎停止發(fā)育；⑦無口服米非司酮、米索前列醇禁忌證。

1.2 方法 口服米非司酮50mg，1次/12h，連服2d，服藥前、后2h禁食，第3天早晨予米索前列醇600ug于陰道后穹窿置入或肛塞，觀察組織排出情況，陰道出血量、宮頸擴(kuò)張及軟化程度及清宮情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)：陰道或肛塞米索前列醇后24h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道流血少，B超檢查宮腔內(nèi)無殘留物；②不全流產(chǎn)：陰道或肛塞米索前列醇24h后，妊娠物未完全排出，陰道流血多，行清宮術(shù)時(shí)可見宮內(nèi)殘留物；③未流產(chǎn)：陰道或肛塞米索前列醇24h后，陰道無或極少流血，陰道無妊娠物排出。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況 98例中92例完全流產(chǎn)占93.88%，其中7例陰道或肛塞米索前列醇前已排出宮腔內(nèi)妊娠物，立即肌注縮宮素20u促進(jìn)子宮收縮。其中最短者30min，最長者達(dá)6h，絕大多數(shù)在陰道或肛塞米索前列醇3～4h后排出妊娠物，陰道流血(100±6.5)ml，B超查宮內(nèi)無殘留物。不全流產(chǎn)4例占4.08%，陰道或肛塞米索前列醇24h后，妊娠物未排出。陰道流血量多于150ml，其中1例多余300ml，伴有陣發(fā)性的腹痛及血塊。立即清宮，可見宮內(nèi)殘留物。98例中2例未流產(chǎn)，占2.04%。陰道或肛塞米索前列醇24h后，陰道無可極少流血，妊娠物未排出，次日行清宮術(shù)，可見妊娠物。

2.2 宮頸軟化、擴(kuò)張情況：宮頸質(zhì)地均較軟，7號(hào)、8號(hào)吸管、小刮匙可順利進(jìn)入。

3 討論

稽留流產(chǎn)作為一種特殊類型的流產(chǎn)，因胎盤組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。既往通常采用口服炔雌醇1mg，每日2次，連用5日，再行清宮的方法[3]。大部分患者服用后出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)頭痛，頭暈癥狀。清宮手術(shù)時(shí)易發(fā)生不同程度的人工流產(chǎn)綜合征。有發(fā)生子宮穿孔的危險(xiǎn)，若一次不能刮凈，還需多次清宮，增加了感染機(jī)會(huì)，胚胎稽留時(shí)間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)而終止妊娠[4]。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素(PG)，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。而稽留流產(chǎn)患者因其蛻膜、絨毛已變性、壞死，激素水平已處于較低水平。二者配合共同作用可使宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，刺激子宮收縮，促進(jìn)已脫落的胚胎排出。

綜上所述，米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)用于稽留流產(chǎn)成功率高，出血少，降低手術(shù)難度，間接減少手術(shù)并發(fā)癥，經(jīng)臨床觀察，安全、適用，效果好，值得臨床應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:84.

[2]袁耀萼,盛丹青.婦產(chǎn)科新理論與新技術(shù)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2003:29.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:86.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:398.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.057

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