陶淑娥

動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的監(jiān)測

陶淑娥

動態(tài)心電圖；無癥狀心肌缺血

動態(tài)心電圖(DCG)已廣泛應用于臨床，本文將我院2006～2008年間檢查的143例心肌缺血病例進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

對本院門診及住院143例無癥狀心肌缺血患者進行了DCG監(jiān)測，其中門診患者39例，住院患者104例；男59例，女48例；≥60歲94例，50～59歲32例，40～49歲13例，＜40歲4例。全部病人在日常活動的各種狀態(tài)下連續(xù)記錄24小時DCG，并經(jīng)計算機打印分析結果。

2 結果

2.1 ST-T改變情況

ST-T改變發(fā)作時間在夜間休息時48例，余均發(fā)生在白天。發(fā)生改變時最快心率在120～160次/分，多受活動、進食或服藥影響，最低心率40～70次/分，多在夜間。

2.2 心律失常情況

發(fā)生室性早搏98例，其中并發(fā)室速2例，室早成聯(lián)律20例，發(fā)生房性早搏18例，其中并發(fā)短陣房速19例，完全性左、右束支傳導阻滯9例，房室傳導阻滯5例。

3 討論

無癥狀心肌缺血在常規(guī)體檢和心電圖檢查時無異常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)DCG監(jiān)測出現(xiàn)一過性ST-T改變和各種心律失常，ST-T改變有一定規(guī)律性，在夜間休息時多見，這可能由于部分患者心肌順應性差，夜間迷走神經(jīng)張力增加，冠脈阻力增加及血流緩慢而引起心肌供氧減少。也有一部分患者發(fā)生在白天，即上午起床不久，與最快心率出現(xiàn)的時間基本一致，這可能是由于凌晨醒來起床交感神經(jīng)活動增強，心率加快，兒茶酚胺濃度增加，血小板聚集力增高，冠脈張力增高及血壓升高等，都可使心肌氧需量增加，從而導致心肌缺血的發(fā)作。無癥狀心肌缺血最常見的誘因為一般性日?；顒?，如騎車、登樓、做家務和情緒變化。近年來研究表明，發(fā)怒2～3分鐘內出現(xiàn)嚴重冠脈收縮。在心率和動脈壓恢復正常后，冠脈收縮尚持續(xù)相當長一段時間，反應強烈者，受影響血管的血流可完全受阻，心肌缺血表現(xiàn)為ST段壓低。一般發(fā)作能自行恢復，如出現(xiàn)較長時間的ST段水平型壓低預后較差。

DCG對一過性心律失常的診斷有獨到之處，在本組病例的觀察中幾乎都有不同程度的心律失常。對未引起血流動力學改變而無明顯自覺癥狀者，只需觀察；如出現(xiàn)房顫、高度房室傳導阻滯，尤其是出現(xiàn)室速等具有惡性心律失常者，常可引起猝死，應予以高度重視。

近年來對冠心病的研究由治療逐漸轉向早期診斷與預防，而DCG監(jiān)測在臨床上可提高冠心病心絞痛、心律失常的診斷陽性率和精確性。有人認為DCG監(jiān)測是在院外和日常生活中發(fā)現(xiàn)冠心病和無癥狀性心肌缺血的惟一方法，假陽性率＜2%。因此DCG對無痛性冠心病和猝死傾向的高?；颊叩臋z出、預防和指導治療具有重要的臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.040

116400 莊河市中心醫(yī)院心電圖室 (陶淑娥)