楊國芬

新生兒疾病篩查采血體會

楊國芬

新生兒疾??；篩查；采血

新生兒疾病篩查是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在新生兒群體中，用快捷、簡便、敏感的檢測方法對一些危及兒童生命、危害兒童生長發(fā)育，導(dǎo)致兒童智能障礙的一些先天性疾病、遺傳性疾病進(jìn)行群體篩檢，從而使患兒在臨床上尚未出現(xiàn)疾病征象時就做出早期診斷，進(jìn)行有效的治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育的系統(tǒng)服務(wù)，是提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷的基本措施之一。檢查對象是出生后72h正常哺乳6次以上的新生兒。

我院自2008年初開展此項(xiàng)工作，同時給產(chǎn)科護(hù)理工作增加了新的課題，采血的血標(biāo)本質(zhì)量是否合格，直接影響著新生兒疾病的篩查結(jié)果，現(xiàn)將采血的具體工作及體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

臨床選取我院2009年1～8月出生的正常活產(chǎn)兒，共采血1154例，一次合格，合格率100%，檢出1例甲低患兒，在治療中。

1.2 方法

采血人員在實(shí)施血片采集前，將新生兒疾病篩查的目的、項(xiàng)目、條件、方式、費(fèi)用等情況如實(shí)告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并應(yīng)遵循知情選擇的原則。對不同意篩查的，監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署書面意見。由專人填寫采血卡片，做到字跡清楚，登記完整。卡片內(nèi)容包括：采血單位、母親姓名、居住地址、聯(lián)系電話、郵編、新生兒性別、孕周、出生體重、出生日期、采血日期等。

采血時盡量避免讓新生兒家屬在場，以免新生兒的哭鬧引起家屬緊張、不安，向家屬作必要的解釋，勸其不必緊張。

操作前進(jìn)行空氣消毒30min后方可操作，嚴(yán)格查對制度，每日上午在新生兒沐浴后進(jìn)行、室溫控制在22～25℃，采血者戴口罩、帽子，清洗雙手，佩帶無滑石粉的手套，采血部位選擇在足跟部內(nèi)外兩側(cè)，輕揉按摩或熱敷新生兒足跟，用75%酒精消毒采血部位直徑5cm待干后，用無菌三棱采血針穿剌，穿剌時要固定新生兒的肢體，動作要快，穩(wěn)、準(zhǔn)，以減輕疼痛，剌入深度2～3mm，早產(chǎn)兒針剌深度應(yīng)適當(dāng)淺些，使血液自行流出，輕輕用無菌干棉簽棄去第一滴血，然后再穿剌，適當(dāng)擠壓、放松、再擠壓，以形成較大血滴。將血液滴到濾紙圓內(nèi)，使血滴通濾紙正反兩面，直徑大于8mm，采集3個血斑。采集時避免在同一處重復(fù)滴血，以免影響檢查結(jié)果。采集完后用干棉簽輕壓采血部位，直至流血被止住。將血片置于室溫下自然晾干，裝入塑料袋密封，冰箱保存(2～8℃)，送檢。

2 體會

(1)組織對產(chǎn)科工作人員進(jìn)行新生兒疾病篩查知識及采集血標(biāo)本知識的培訓(xùn)；固定相應(yīng)的人員進(jìn)行新生兒篩查血標(biāo)本的采集工作，統(tǒng)一印刷，詳細(xì)記錄，保存?zhèn)溆?，向產(chǎn)婦及家屬大力宣傳新生疾病篩查的目的和意義，以取得配合，提高新生篩查率。

(2)我院開展新篩的主要疾病是苯丙酮尿癥(PKU)及先天性甲狀腺功能低下癥(CH)。笨丙酮尿癥是由于患兒體內(nèi)缺乏一種酶，代謝不了正常飲食中的一種氨基酸——苯丙氨酸，其異常代謝產(chǎn)物損害大腦導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列癥狀。在未哺乳情況下，未攝入蛋白質(zhì)，血中的Phe含量不會升高，收集此時的血標(biāo)本進(jìn)行PKU篩查會出現(xiàn)假陽性結(jié)果而導(dǎo)致漏診。而根據(jù)甲狀腺的正常生理變化，采血也要在新生兒出生72h后，時間過早也會假陽性造成漏診。故采血時間必須在新生兒出生72h后，充分哺乳6次以上進(jìn)行。

3 注意事項(xiàng)

(1)采血前認(rèn)真填寫卡片，收集資料一定要詳細(xì)以便發(fā)現(xiàn)可疑陽性者后，及時通知家屬，召回復(fù)查，以早期診斷、早期治療。

(2)采血前新生兒足部一定要足夠溫暖，對肢體發(fā)冷者可用溫濕毛巾(不得超過42℃)熱敷足跟使肢體溫暖，血液循環(huán)良好，以保證順利采集血片。采血部位在足跟外側(cè)小隱靜脈的分支及足跟內(nèi)側(cè)的足底內(nèi)側(cè)靜脈。

(3)局部消毒后酒精要自然揮發(fā)，晾干后方可操作，采血時應(yīng)通過輕微擠壓、放松再擠壓以形成較大的血滴，不可用力擠壓造成局部水腫，而且會發(fā)生溶血而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也不可在已穿剌過的傷口上重復(fù)穿剌，由于擠壓局部水腫，組織稀釋了血標(biāo)本而影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。

(4)血液滴到濾紙上時，足跟不能貼在濾紙上，血滴要自然接觸濾紙，若血滴太小，不能將血滴重復(fù)滴在一個血滴上，應(yīng)滴入另一圓圈中，或選擇穿剌部位，重新采集。

(5)如有低體重兒，嚴(yán)重感染疾病轉(zhuǎn)兒科搶救的新生兒及特殊疾患的新生兒廷期采血，但不超過30d。因各種原因提前出院，轉(zhuǎn)院的嬰兒，不能在72h之后采血的，須填寫采血通知單，囑其及時帶嬰兒前來采血，以免造成漏診。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.028

551700 畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (楊國芬)