張華

慢性肺心病合并冠心病32例臨床分析

張華

目的分析慢性肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)，探討診斷和治療的準(zhǔn)確性、合理性，從而提高臨床診斷率、降低死亡率。方法對(duì)我院近兩年住院的32例慢性肺心病合并冠心病患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。所有患者經(jīng)抗感染、氧療、平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療外，給予擴(kuò)冠、肝素抗凝、糾正心力衰竭和心源性休克，預(yù)防及治療心律失常；心肌梗塞患者在抗凝治療的基礎(chǔ)上，給予激酶溶栓。結(jié)果32例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)31例，死亡1例。結(jié)論肺心病合并冠心病是影響老年人生活質(zhì)量的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其合理、有效的藥物治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

慢性肺心??；合并；冠心病

肺心病與冠心病并存的現(xiàn)象臨床并不少見(jiàn)，其二者在癥狀學(xué)表現(xiàn)上極為相似，兩者并存增加了病情的復(fù)雜性，并給診斷帶來(lái)一定困難。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兩病同時(shí)存在的臨床患病率約占肺心病的4.3%～29.1%[1]，二者均可出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛、心臟擴(kuò)大及無(wú)明顯雜音，臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，診斷更困難，本文選擇我院自2006年1月～2008年1月收治的慢性肺心病合并冠心病32例結(jié)合臨床資料，對(duì)其診治進(jìn)行探討，旨在提高臨床診治水平。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我院自2006年1月～2008年1月共收治肺心病合并冠心病患者32例，其中男22例，女10例，年齡58～82歲，平均年齡68歲。所有患者均有較長(zhǎng)的慢性支氣管炎病史和肺氣腫臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有急性感染癥狀如咳嗽、咯痰、氣喘加重等。肺心病表現(xiàn)為不同程度的心悸、氣短、心率增快、心律不齊等。均符合1980年全國(guó)第三次肺心病會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。有典型心絞痛5例，不典型心絞痛3例，心肌梗死2例，X線或超聲心動(dòng)圖示左心室增大9例，心電圖有電軸左偏、左束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯者4例，房顫4例，室性心律失常5例。入院后根據(jù)病史、癥狀、體征、心電圖及血脂、血清酶學(xué)檢查綜合判斷確定并發(fā)冠心病32例。

1.2 治療方法 所有患者除抗感染、氧療、平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療外，給予擴(kuò)冠、肝素抗凝、糾正心力衰竭和心源性休克，預(yù)防及治療心律失常；心肌梗塞患者在抗凝治療的基礎(chǔ)上，給予激酶溶栓。

2 結(jié)果

本組32例患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)31例，死亡1例。

3 討論

肺心病并發(fā)冠心病臨床上并不少見(jiàn)。肺心病患者常存在冠心病的諸多易患因素，如長(zhǎng)期吸煙史、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等；患者因呼吸困難導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起冠狀動(dòng)脈痙攣和血小板集；肺心病患者出現(xiàn)的左心肥厚可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足；長(zhǎng)期慢性缺氧、高碳酸血癥及感染等均可損傷心肌。

肺心病并發(fā)冠心病時(shí)臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷困難，誤診、漏診率高。據(jù)報(bào)道肺心病并發(fā)冠心病的病理與臨床分析中，冠心病誤診率為10%，漏診率達(dá)38.9%[2]。分析其原因如下：(1)患者常缺乏冠心病病史。(2)臨床表現(xiàn)不典型，不典型性心絞痛或無(wú)痛性心梗。肺心病時(shí)的長(zhǎng)期缺氧使得其對(duì)缺氧刺激不敏感；肺心病患者多為老年人，疼痛閾值增高，常曲解、遺忘疼痛或因呼吸困難癥狀突出而掩蓋疼痛。(3)出現(xiàn)左心衰竭癥狀易被誤認(rèn)為是肺心病加重。(4)肺心病患者心電圖酷似心梗，以至于將冠心病的心電圖誤認(rèn)為肺心病本身的心電圖改變。(5)忽視老年患者常有多臟器病變同時(shí)存在的特點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)本組32例患者的綜合分析，現(xiàn)提出肺心病合并冠心病的診斷意見(jiàn)：(1)典型心絞痛發(fā)作史，含服硝酸甘油后，可迅速緩解者；(2)心電圖有下述改變之一者：①有肺型P波電軸左偏者；②心肌梗死圖形；③完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯者；④左心室肥厚或勞累電軸重度左偏(-30℃)并能排除高血壓者；⑤缺血型ST-T段改變者。(3)超聲心電圖檢查既有右室負(fù)荷過(guò)重的改變，又有左室功能下降、主動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。(4)X線表現(xiàn)為左右室擴(kuò)大，主動(dòng)脈型心影或以左室增大為主的心影。

肺心病合并冠心病病情重、病情變化快、病死率高，合理及時(shí)的治療十分重要。除按肺心病給予抗感染、改善通氣功能、糾正缺氧及水電解質(zhì)紊亂等綜合治療措施外還應(yīng)給予抗凝、改善心肌缺血、強(qiáng)心、利尿等治療。鈣拮抗和硝酸脂類(lèi)藥物，在治療心絞痛的同時(shí)可以降低肺動(dòng)脈壓、減輕心臟前負(fù)荷，還有輕度擴(kuò)張支氣管作用，非常適用于老年肺心病合并冠心病患者的治療。中藥丹參、葛根素能不同程度降低血液黏稠度、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低肺血管阻力、改善心肌缺血、改善心功能而無(wú)明顯的副作用，在肺心病合并冠心病的治療中有較好的療效?？傊涡牟『喜⒐谛牟∈怯绊懤夏耆松钯|(zhì)量的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其合理、有效的藥物治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

[1]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1193.

[2]湯佩華,高明明,曹大海,等.肺心病并發(fā)冠心病18例病理與臨床對(duì)比分析[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(3):185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.023

161005 黑龍江省農(nóng)墾總局齊齊哈爾分局中心醫(yī)院 (張華)