劉美云

來我院就診的3例頸部腫物患者，均采用美國GE超聲診斷儀，7.5MHz高頻探頭檢查，仰臥位，頸部墊枕以使頭略后仰，先做全面掃查，然后進(jìn)行重點(diǎn)檢查或采用向健側(cè)臥位或頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，以充分暴露檢查區(qū)，通過不同的切面掃查，來觀察腫塊的形態(tài)邊緣、大小、有無暈征、內(nèi)部回聲、底部有無衰減以及聲影等，以做出準(zhǔn)確的診斷。

1 病例分析

(1) 患者，因頸部無痛性腫物8年來我院住院。8年前患者無明顯誘因，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一較大的腫物，當(dāng)時(shí)約有指甲大小，無疼痛感，可隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)，曾診斷為甲狀腺腺瘤。8年中腫物逐漸增大，現(xiàn)約有鵝蛋大小，平臥時(shí)略有呼吸困難，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳等癥狀。

輔助檢查：經(jīng)彩超檢查顯示，右側(cè)甲狀腺大小2.98cm×2.27cm，其內(nèi)可見一大小約為2.6cm×4.5cm實(shí)質(zhì)性回聲，界限清，可見有包膜，CDFI顯示血流豐富。提示：右側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)占位性病變。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行切除術(shù)，術(shù)中腫物粘連較重，質(zhì)地硬，并有一腫大淋巴結(jié)，予以右側(cè)甲狀腺切除，峽部大部分切除。病理證實(shí)為甲狀腺癌。

(2) 患者，男性，71歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴痰中帶血1個(gè)月。患者10年前無明顯誘因，出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫樣痰，量較大，無發(fā)熱，無咳血及痰中帶血，未系統(tǒng)用藥。10年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每于寒冷季節(jié)加重，1個(gè)月前咳嗽、咳痰再次發(fā)作，伴痰中帶血絲，血絲為鮮紅色，量不大，尤以晨起為著，無午后低熱及夜間盜汗，同時(shí)伴有厭食以及吞咽困難加重，排氣、排便停止，小便正常。查體時(shí)頸部不對稱，雙側(cè)甲狀腺腫大，右側(cè)頸部可觸及約為5.0cm×4.0cm的大小腫塊，左側(cè)頸部觸及約為0.5cm×1.0cm的大小腫塊，質(zhì)地硬韌，無觸痛，可隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)。故入院待手術(shù)。

輔助檢查：B超：頸部檢查偏右側(cè)可查及一實(shí)質(zhì)腫物，大小為6.6cm×5.1cm，周邊欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻。彩超：右側(cè)可見3.3cm×3.5cm實(shí)質(zhì)不均質(zhì)光團(tuán)回聲，其內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)及光帶，并見散在低回聲區(qū)，界限欠清。CDFI顯示血流豐富，并可見有浸潤現(xiàn)象。經(jīng)手術(shù)病理診斷為轉(zhuǎn)移性鱗癌。

(3)患者，男性，69歲。患者于8年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，氣短，加重伴呼氣困難，浮腫，尿少。甲狀腺右葉可觸及大小約3.0cm×3.0cm大小的圓形包塊，質(zhì)韌，無壓痛，表面無血管雜音，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。彩超顯示：右側(cè)甲狀腺大小3.9cm×1.6cm，其內(nèi)可見兩處實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲，內(nèi)可見有多處強(qiáng)回聲光點(diǎn)，似有包膜，界限清晰。CDFI顯示血流豐富。故診斷為甲狀腺癌。因病人未作手術(shù)，故未經(jīng)病理證實(shí)。

2 討論

2.1 甲狀腺腺瘤 主要分濾泡狀腺瘤及乳頭狀瘤，占甲狀腺腫瘤的70%～80%，腺瘤生長緩慢，無任何癥狀。病理表現(xiàn)為腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚。腺體長大時(shí)可液化或囊性變，形成囊腫樣改變。聲像圖：①位于甲狀腺內(nèi)呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，光滑，完整，有包膜；②內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲為濾泡狀腺瘤，如回聲稍強(qiáng)，可能為乳頭狀腺瘤；③濾泡狀腺瘤常有囊性變，顯示無回聲，但邊界仍光滑，完整，后壁回聲增強(qiáng)；④腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，腺瘤與正常的甲狀腺界面上可出現(xiàn)“暈環(huán)征”。

2.2 甲狀腺囊腫 單純性囊腫很少見，囊腺瘤或腺瘤囊性變較多見。聲像圖：①甲狀腺內(nèi)見有邊界完整，光滑，呈圓形，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。②囊腫在2～3mm時(shí)超聲即可顯示。

2.3 甲狀腺癌 甲狀腺癌在甲狀腺病中占的比例較少，但危險(xiǎn)性大。癌瘤較小時(shí)與良性腫瘤難以區(qū)別。病理上可分為乳頭狀癌，呈乳頭樣增生，濾泡腔變窄，膠質(zhì)減少，細(xì)胞呈高梭形。濾泡癌通過血型散播，轉(zhuǎn)移至骨及肺內(nèi)。髓樣癌起源于甲狀腺C細(xì)胞，以中年發(fā)病為多。還分有未分化癌、轉(zhuǎn)移癌、嗜酸性癌、肉瘤等。聲像圖：①癌瘤的邊界不整，界限不清，呈鋸齒狀，邊緣不光滑。但癌瘤較小時(shí)邊界可以光滑，整齊，所以與良性腺瘤不易區(qū)分。②癌瘤內(nèi)部常是低回聲不均質(zhì)。③癌瘤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，有特異性，但敏感性差。④癌瘤較大時(shí)可出現(xiàn)壞死或囊性變，局部成無回聲區(qū)。液化不全時(shí)，呈囊實(shí)性改變。⑤彩色多譜勒超聲顯示腫瘤內(nèi)有新生血管出現(xiàn)，呈湍流頻譜，血流豐富，有動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象。⑥癌瘤侵犯頸部淋巴結(jié)，可有淋巴結(jié)腫大，為轉(zhuǎn)移灶。⑦癌瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，有聲音嘶啞及聲帶麻痹。

3 結(jié)論

(1)甲狀腺腺癌雖然發(fā)病率僅占3%，但癌變率高，對腺瘤的出現(xiàn)要引起足夠的重視。如單個(gè)結(jié)節(jié)，短期生長迅速，應(yīng)考慮有惡性變，需及早進(jìn)行手術(shù)切除。

(2)甲狀腺囊腫一般為良性病變，可避免手術(shù)切除。

(3)甲狀腺腺癌即使臨床上未摸到結(jié)節(jié)，但超聲亦能發(fā)現(xiàn)，它可以通過結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)及回聲特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。所以應(yīng)用高分辨率超聲檢查甲狀腺是目前檢查項(xiàng)目中最便捷、創(chuàng)傷性小的首選檢查儀器，它能分辨出細(xì)小的乃至幾毫米的腫物，特別在鑒別腫物的囊性和實(shí)性方面，獲得了良好的效果，對鑒別良惡性腫物方面也取得了很大的進(jìn)展。如果診斷有困難時(shí)，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺活檢，可獲得病理學(xué)診斷。