耿香菊 孔峰

癲癇是多種病因?qū)е碌穆阅X部疾病，它極其微妙的體現(xiàn)了大腦功能障礙的神秘性。目前診斷癲癇最常用的檢查方法是腦電圖[1]。其腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(Brainstcm Auditory Evoked Potcntial，BAEP)是一種比較新的電生理檢測(cè)技術(shù)，對(duì)于癲癇的研究報(bào)道甚少?，F(xiàn)將我們2000年1月至2009年1月對(duì)38例癲癇患兒進(jìn)行BAEP的檢測(cè)結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例，男25例，女13例。年齡2～13歲，平均(6.24±3.56)歲。病程：1～12年，平均(3.16±3.18)年。臨床發(fā)作類型：按國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)[2]分為，單純部分性發(fā)作3例(7.9%)，復(fù)雜部分性發(fā)作10例(26.3%)，失神性發(fā)作5例(13.2%)，強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作20例(52.6%)。發(fā)作頻率：1次/年～1次/日，平均(4.11±3.56)次/年。病因及影像：本組癥狀性癲癇23例(60.5%)。圍產(chǎn)期損傷7例，高熱驚厥5例，腦外傷3例，中毒、腦病3例，大腦發(fā)育不良9例。智能減退6例。

1.2 儀器與方法 采用MEB～9100型誘發(fā)電位儀。在環(huán)境安靜的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行?；純壕?0%水合氯醛(0.3～0.5ml/kg)入睡后檢測(cè)。記錄電極置于CZ處，參考電極置于同側(cè)耳后乳突。電極阻抗＜5kg，雙耳通過(guò)隔音耳罩給予極性稀疏的短音刺激。帶通100～300HZ，記錄時(shí)間10ms，頻率10HZ，靈敏度50μV，疊加1500次，正常聽(tīng)力級(jí)(nHL)強(qiáng)度為70db，每耳每分貝測(cè)試兩次，以求較好的重復(fù)性，對(duì)無(wú)反應(yīng)者加大刺激強(qiáng)度，最高100db，記錄最佳BAEP波形。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) BAEP目前還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)為閾值、波形、潛伏期(PL)、波間期(IPL)及耳間差、波幅及比值。按小兒不同年齡選用相應(yīng)年齡組有關(guān)的PL(ms)波作正常參考值，在以往報(bào)告中已有描述[3]。

2 結(jié)果

2.1 本組38例BAEP正常15例(39.5%)，異常23例(60.5%)。其中，21例BAEP改變形式多樣，異常指標(biāo)相混出現(xiàn)。雙耳異常14例。雙耳Ⅲ、Ⅴ波延長(zhǎng)9例，雙耳Ⅰ波波幅低形差3例，雙耳Ⅲ波波幅低波形差6例，雙耳Ⅴ波波幅低波形差6例，雙耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。單耳異常9例。左耳Ⅲ、Ⅴ波延長(zhǎng)3例，左耳Ⅲ波波幅低形差4例，左耳Ⅴ波波幅低波形差2例，左耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。右耳Ⅲ、Ⅴ波延長(zhǎng)4例，右耳Ⅰ波波幅低波形差1例，右耳Ⅲ波波幅低波形差4例，右耳Ⅴ波波幅低波形差3例，右耳Ⅲ-Ⅴ＞Ⅰ-Ⅲ2例。

2.2 病程與BAEP的關(guān)系 ≤3年20例，BAEP正常13例，異常7例。＞3年18例，BAEP正常2例，異常16例。兩組相比異常率有顯著性差異，x2=4.128，P＜0.05。

2.3 發(fā)作頻率與BAEP的關(guān)系 ≤4次/年19例，BAEP正常14例，異常5例。＞4次/年19例，BAEP正常1例，異常18例。兩組異常率有顯著性差異，x2=4.795，P＜0.05。

2.4 發(fā)作類型與BAEP的關(guān)系 單純部分性發(fā)作3例，BAEP異常1例(33.3%)。復(fù)雜部分性發(fā)作10例，BAEP異常6例(60.0%)。失神性發(fā)作5例，BAEP異常2例(40.0%)。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作20例，BAEP異常14例(70.0%)。

3 討論

BAEP是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、客觀性強(qiáng)的檢查方法，幾乎不受被檢查者意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑的影響，所獲得結(jié)果正確可靠、重復(fù)性強(qiáng)。特別適用于嬰幼兒和難測(cè)的受試者。但應(yīng)用于癲癇方面的研究甚少。潘映輻等，111癲癇患者的BAEP異常率為55.0%。劉躍梅[4]等，21例癲癇患者BAEP異常率為61.9%。本組38例癲癇患者BAEP異常率為60.5%。癲癇患者存在BAEP異常是肯定的。BAEP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干部分生物電活動(dòng)，它能反應(yīng)相應(yīng)部位生理功能和結(jié)構(gòu)變化。BAEP通過(guò)電生理的方法可準(zhǔn)確記錄聲刺激后聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)所產(chǎn)生的一系列電位反應(yīng)，兒童BAEP各潛伏期較成人延長(zhǎng)，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸縮短，2歲時(shí)接近成人。本組在判定結(jié)果時(shí)不僅考慮年齡特點(diǎn)及BAEP每個(gè)波的潛伏期(PL)，波形及波間潛伏期(IPL)的改變，尚考慮了波幅高低、雙側(cè)對(duì)稱程度，推斷其腦部相應(yīng)區(qū)域的功能狀態(tài)。通過(guò)評(píng)價(jià)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波缺失及PL、IPL來(lái)判斷周圍性傳導(dǎo)損害或腦干中樞傳導(dǎo)損害。

本組BAEP異常主要表現(xiàn)為Ⅲ波PL延長(zhǎng)，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波IPL延長(zhǎng)。波形改變以Ⅲ、Ⅴ波明顯。反應(yīng)了腦干傳導(dǎo)功能障礙。其病理改變可能是神經(jīng)元軸突或神經(jīng)元突觸的生物電活動(dòng)異常。本組BAEP異常與發(fā)作頻率有關(guān)，P＜0.05。同時(shí)顯示，病程越長(zhǎng)異常率越高，P＜0.05。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作BAEP異常比部分性發(fā)作異常率高。與陳聰水[5]等報(bào)道相一致?？傊ㄟ^(guò)BAEP的研究，癲癇患者存在腦干功能異常是無(wú)可置疑的。將BAEP用于癲癇預(yù)后腦功能的評(píng)價(jià)有其較大的臨床意義。

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