王詠梅 秦峰

1 患者資料

患者男，56歲，2008年7月21日19:20分因面部、頸部及前胸部分皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，來我門診部就診，患者因3天前上呼吸道感染，服用頭孢拉定0.5g，3次/日，就診前一天飲白酒約半斤，當晚皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，自服抗過敏藥(具體不詳)一次，無明顯緩解。既往曾經(jīng)發(fā)生過類似病癥，若服用頭孢期間不飲白酒則無此癥狀。體檢：血壓125/80mmHg，脈搏76次/分，體溫36.5℃，神志清，面部潮紅，面部、頸部及前胸部分皮膚可見多發(fā)紅色斑丘點，無青霉素、頭孢類藥物過敏史。診斷：雙硫醒樣反應。給予5葡萄糖500ml加氫化考的松300mg靜滴，1次/日，2天后痊愈。

2 討論

“雙硫醒樣反應”是急診科常遇到的一種急癥。乙醇進入體內(nèi)后，經(jīng)氧化生成乙醛，在乙醛脫氫酶(ALDH)作用下快速氧化為乙酸，乙酸進一步代謝成水和二氧化碳排出體外。雙硫醒可以抑制乙醛脫氫酶的活性，從而抑制了乙醛轉化為乙酸的反應，使乙醛在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生一系列乙醛中毒癥狀，稱為乙醇—雙硫醒反應。雙硫醒的另一個作用是抑制多巴胺β羥化酶，使體內(nèi)多巴胺聚集，從而引起一系列血管運動和神經(jīng)精神癥狀。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、蕁麻疹樣皮疹、出汗、胸悶、消化道癥狀、精神錯亂等情況，嚴重者可出現(xiàn)危及生命的休克、心力衰竭、高血壓危象等情況。在治療上，輕者一般休息調(diào)整后能夠自行緩解，必要時可對癥治療；重者必須立即送到醫(yī)院接受對癥治療，并盡早促進乙醇代謝和排泄，盡可能的挽救患者生命。頭孢類藥物含有與雙硫醒相同的雙硫結構，進入人體后具有與雙硫醒一樣的作用。該患者在應用頭孢拉定治療期間，飲酒后出現(xiàn)了面部潮紅、蕁麻疹樣皮疹，為在服用頭孢類藥物的同時飲酒后所產(chǎn)生的雙硫醒反應，不能單純的認為是酒精過敏或頭孢類藥物過敏所引起的反應，該患者出現(xiàn)的癥狀較輕，經(jīng)過抗過敏等對癥治療，癥狀消失。

為了避免“雙硫醒反應”的發(fā)生，醫(yī)務人員要加強認識和責任心，積極教育患者在應用頭孢類抗生素藥物期間以及停藥2周以內(nèi)應絕對禁止飲酒。除了不能飲酒外，還應避免服用含有乙醇的藥物、食品、飲料等。另外使用含有乙醇的注射液和酊劑或其他制劑也可導致本癥的發(fā)生，對此類患者要一邊積極對癥救治，一邊詳細詢問病史，以免誤診誤治。要注意與乙醇中毒、食物中毒、藥物過敏、心腦血管病和呼吸系統(tǒng)等疾病的鑒別診斷，必要時檢測血中乙醛濃度以明確診斷。