胡宜蓮 車明 楊小強 孟曉玲

胃癌在我國屬高發(fā)腫瘤，大部分患者就診時已屬晚期，早期癌發(fā)現(xiàn)率不足50%[1]。進展期胃癌的療效并不理想，文獻報道僅為5%～40%[2]。自20世紀(jì)80年代介入放射技術(shù)的不斷發(fā)展，進展期胃癌患者生存質(zhì)量有了很大的提高[3]。賁門癌在胃癌中所占比例較大，晚期絕大部分患者出現(xiàn)食道梗阻情況，單純的胃左動脈灌注化療雖對抑制腫瘤的生長效果明顯，但對部分患者解除食道梗阻方面療效有限，于是我們采用胃左動脈灌注化療+食管支架雙介入的方法，治療進展期賁門癌。我科2009年4月以來對26例進展期賁門癌患者進行治療，取得滿意效果，且安全可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 26例患者中男17例，女9例，年齡42～80歲。主要癥狀為進食哽噎感、吞咽困難、上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、消瘦、貧血、黑糞等。全部病例均經(jīng)消化道鋇餐、胃鏡、B超、CT及病理檢查確診為進展期賁門癌。病變部位包括賁門、胃體及胃底部位，病灶大小5～10cm。均有明顯食道梗阻。腹腔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肝轉(zhuǎn)移1例。

1.2 治療方法 采用Seldinger法，常規(guī)選擇胃左動脈，進行胃左動脈灌注化療，緩慢灌注5-Fu1g、奧沙利鉑100～200 mg溶于100～200ml葡萄糖溶液中形成的化療溶液。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并常規(guī)給予抗菌、胃黏膜保護劑、止痛及支持治療。28天為一個周期。術(shù)后植入食管支架。

2 護理要點

2.1 護理原則以患者為中心的整體護理，在手術(shù)前后進行護理。

2.2 心理護理對患者熱情、關(guān)心、體貼，了解患者相關(guān)信息，并觀察其情況，取得其高度信任。向患者介紹基本病情及治療方案，介紹介入治療的目的、步驟，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如術(shù)后3d左右會出現(xiàn)因腫瘤細胞壞死而出現(xiàn)較術(shù)前加重的狀況，一般1周左右會緩解或消失。這樣可以使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，能積極主動配合治療。鼓勵病人與疾病作斗爭，耐心細致地解釋該治療技術(shù)的優(yōu)勢，也可以用已經(jīng)經(jīng)過介入治療的患者為例來講解，從而打消患者思想顧慮，使其以良好的心態(tài)接受治療，增加治療信心。

2.3 術(shù)前護理 了解患者的病情，按穿刺部位進行好兩側(cè)腹股溝及會陰的毛發(fā)處理，測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，檢查穿刺部位的脈動情況，進行凝血酶原時間檢查及碘過敏試驗，和肝腎功能檢查，術(shù)前2d給予保肝、保腎藥物，術(shù)前8h開始禁食。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理，我們的護理措施：

2.4.1 一般介入治療后患者要平臥24h,穿刺側(cè)下肢要伸直制動12h保持伸直位不可彎曲，大小便均不能下床。

2.4.2 密切觀察生命體征的變化術(shù)后6h內(nèi)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志，注意肢體血供、皮溫、顏色、感觸覺等。

2.4.3 嚴(yán)密觀察下肢血液循環(huán)，化療藥物及栓塞劑的返流情況一旦出現(xiàn)可以適當(dāng)抬高下肢30о，并注意觀察患者肢體皮膚溫度，顏色及末梢血液循環(huán)情況，觀察足背動脈搏動情況及肢體痙攣程度，每30分鐘觀察1次，嚴(yán)密觀察24h。若動脈搏動明顯減弱或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.4.4 嚴(yán)密觀察穿刺部位是否有出血，血腫，動脈搏動是否減弱甚至消失術(shù)后，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者取平臥位24h,腹股溝穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8h,以防止穿刺部位出血。穿刺側(cè)下肢保持伸直制動24h,動態(tài)觀察穿刺部位敷料有無滲血情況，及早發(fā)現(xiàn)活動性出血和血腫，及時采取治療措施。

2.4.5 觀察發(fā)熱反應(yīng)介入治療后患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)3～7d,主要是由于機體吸收壞死的腫瘤組織引起的吸收熱，低熱患者不需要進行特殊處理；體溫較高者則應(yīng)密切注意觀察其體溫變化，必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予少量解熱鎮(zhèn)痛藥物。本組中2例有低熱反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后緩解。

2.4.6 胃腸道反應(yīng)及飲食 護理本組病例中介入治療后有2例患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)癥狀，患者出現(xiàn)胃區(qū)不適、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，這是由于介入治療用了化療藥物，針對這一情況，我們采取了預(yù)防性用藥，如，術(shù)前給予安定類藥物，安定類藥物雖無直接止吐作用，但能誘導(dǎo)病人嗜睡，而使得容易耐受化療藥物，術(shù)后給予止吐藥物胃復(fù)安，常用靜脈給藥方法。嘔吐嚴(yán)重者可根據(jù)醫(yī)囑給予補液對癥處理，保持水、電解質(zhì)平衡。一般術(shù)后3～5d,胃腸道反應(yīng)可自行消失，可鼓勵患者進食。宜進清淡、易消化、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，如：乳制品、豆制品，蛋類、魚類、新鮮蔬菜或水果等；忌油膩，生冷，辛辣刺激性飲食，但要注意少量多餐。

2.4.7 大劑量化療藥物會抑制骨髓造血功能，本組病例術(shù)后4例有白細胞減少，經(jīng)升白細胞藥治療后1～3天白細胞恢復(fù)正常水平。

2.4.8 食管支架植入后，會出現(xiàn)胸骨后疼痛及食管返流等，可給予質(zhì)子泵抑制劑和胃動力藥物及適當(dāng)止痛藥。囑患者進食后不要立刻平臥，應(yīng)保持坐位2小時后再平臥。

3 體會

護理工作是保證介入治療有效實施的不可缺少的部分，積極認真地做好相應(yīng)的實際工作除了要有崇高的敬業(yè)精神之外，還要有強烈的責(zé)任心及相應(yīng)的專業(yè)護理知識和技能。作為護士，所從事的工作直接關(guān)系到患者生命的存亡，決不能因為患者多、工作忙而出差錯。因此，工作中應(yīng)堅持醫(yī)療制度原則，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，時時處處注意防止和杜絕差錯或事故的發(fā)生。對在日常護理工作中所發(fā)現(xiàn)的問題或疑問不能忽視，應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報和予以解決。如：皮試可疑陽性，應(yīng)了解可能的原因，或重做皮試，以防術(shù)中出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)前用藥應(yīng)注意給藥時間、劑量及方法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不能因患者曾做過介入治療沒有發(fā)生問題而忽略之；同時，有的患者因多次接受介入治療可能會出現(xiàn)較重的胃腸道反應(yīng)，或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。對此，應(yīng)告知患者使之有思想準(zhǔn)備。首次接受介入治療的患者可能由于對該方法不了解，心理上負擔(dān)較重導(dǎo)致影響休息或飲食，應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，舉例說明介入治療成功的病例讓其減輕壓力，正確面對頑癥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。筆者認為，進展期賁門癌患者的介入治療護理十分重要。應(yīng)該力求達到對患者在醫(yī)療和心理上的整體護理，并積極與醫(yī)生的各項治療工作相配合，使介入治療在臨床運用中發(fā)揮更大的效用。

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