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        原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合三維適形放射治療的臨床應(yīng)用

        2010-04-04 10:39:24劉全
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年23期
        關(guān)鍵詞:肝癌劑量

        劉全

        原發(fā)性肝癌(PHC)早期選擇手術(shù)切除,對(duì)于中晚期不能手術(shù)切除的,肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是首選。肝癌主要的供血血管來(lái)源于肝動(dòng)脈,但門靜脈也參與供血,基于腫瘤供血的雙重性側(cè)支循環(huán)容易重建或栓塞血管再通,所以進(jìn)行綜合治療。將肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE)與三維適形放射治療(3DCRT)聯(lián)合,發(fā)揮3D-CRT的無(wú)創(chuàng)性及精確的定位和治療的特點(diǎn)。TACE后腫瘤病灶縮小,3D-CRT精確定位后使腫瘤局部精確治療采用超分割治療模式,經(jīng)α/β值換算后使腫瘤放療達(dá)到根治劑量,二者聯(lián)合能提高患者生存率,值得臨床應(yīng)用?,F(xiàn)將我院收治的30例病人情況報(bào)告如下:

        1 材料與方法

        1.1 臨床材料 選擇2007年5月~2009年9月期間,我科收治的30例原發(fā)性肝癌的患者

        男21例,女9例,患者年齡34~78歲,平均51.2歲。AFP>400ug/L的病例23例,γ-GT>500u/L的病例12例。單發(fā)病灶19例,2-3個(gè)病灶11例。肝功能Child-pugh分級(jí)A級(jí)25例,B級(jí)5例。

        1.2 治療方法 采用改良Seldinger技術(shù),經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈,先用5F豬尾管行腹主動(dòng)脈造影,再使用4-5FRH導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管行肝動(dòng)脈造影,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下超選擇入腫瘤靶血管進(jìn)行灌注化療藥:5-Fu1.0g、ADM/E-ADM60-80mg、MMC10mg或DDP60-80mg,然后用超液化碘油+化療藥混懸液進(jìn)行栓塞。必要情況下使用SP導(dǎo)管進(jìn)行超選擇栓塞。經(jīng)1~3次TACE后,讓患者平臥在三維立體定向體架上內(nèi)置真空袋抽氣后固定軀體,進(jìn)行64排螺旋定位CT掃描,獲得圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)輸入到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS),勾劃腫瘤靶區(qū),根據(jù)劑量體積曲線直方圖(DVH),使90%的等劑量曲線覆蓋腫瘤邊緣,每次3-5Gy,隔日一次,總治療劑量54-64Gy。

        2 結(jié)果

        2.1 TACE后發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶及子病灶結(jié)節(jié)均有碘油沉積,聯(lián)合3D-CRT治療后1~2年進(jìn)行隨訪,腫瘤體積明顯縮小(腫瘤縮小大于50%)23例,部分縮?。[瘤縮小小于50%)4例,變化不明顯3例。局部有效率分別是90%(27/30),68%(20/30)1~2年生存率分別是90%(27/30),46.7%(14/30),中位生存期20個(gè)月。

        2.2 檢驗(yàn)結(jié)果 AFP升高的病例平均下降168ug/L、γ-GT升高的病例平均下降110u/L 、TACE后聯(lián)合3D-CRT ALT平均升高13u/L,AST平均升高20u/L。

        3 討論

        原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一,在我國(guó)占惡性腫瘤發(fā)病率第三位,雖然手術(shù)作為傳統(tǒng)的肝癌治療方法為首選。但能手術(shù)切除的肝癌只占20%左右。肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)以其微創(chuàng)的特點(diǎn)逐漸為臨床認(rèn)識(shí)和接受,但因其栓塞再通和側(cè)支循環(huán)建立而影響其療效,目前綜合治療腫瘤已為廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)可。

        肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)的治療,稱之為“不開刀”的手術(shù)。既能灌注化療藥使肝臟病灶局部高濃渡,又能使藥物循環(huán)至全身,以防止轉(zhuǎn)移,同時(shí)使腫瘤G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期,使化療藥更好地起到細(xì)胞毒藥物作用。另外碘油攜帶化療藥物停留在腫瘤病灶內(nèi),又能為放療增敏。經(jīng)過1~3次的TACE治療,碘油在病灶內(nèi)停留,又能為3D-CRT治療時(shí)很好地勾劃腫瘤靶區(qū)。

        肝癌的常規(guī)放療技術(shù)經(jīng)歷了全肝照射,局部照射,全肝移動(dòng)條幅照射技術(shù),發(fā)展到今天的3D-CRT等,使肝癌的放療明顯提高。肝臟全肝放射耐受量35Gy/3~5周,局部小野的耐受量為55Gy/6周。而3D-CRT使腫瘤組織的劑量最大,而正常組織受照射劑量小,肝臟正常組織能夠耐受,3D-CRT已成為肝癌病人非手術(shù)無(wú)創(chuàng)治療的一種新的方法[1]。

        TACE聯(lián)合3D-CRT臨床應(yīng)用療效明顯。我國(guó)原發(fā)性肝癌病人與乙、丙型肝炎有明顯關(guān)系,部分或大部分病人合并肝硬化,TACE對(duì)于肝硬化病人以栓塞為主。[2]手術(shù)等其它有創(chuàng)治療,無(wú)疑增加了患者的損傷,3D-CRT作為一種非手術(shù)治療方法,對(duì)患者肝功能無(wú)明顯影響,因此,TACE聯(lián)合3D-CRT作為一種治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用模式值得供廣大患者治療時(shí)選擇,也供肝癌綜合治療時(shí)所應(yīng)用。

        但TACE和3D-CRT二者的間隔時(shí)間,前后序貫應(yīng)用等方面存在的一些問題還需要進(jìn)一步探討和研究。

        [1] 蔣國(guó)梁 原發(fā)性肝癌治療的新方法—三維適形放療[J].癌癥進(jìn)展.2006.4(4):279.

        [2] 劉嶸.王建華.顏志平.等.原發(fā)性肝癌綜合介入治療后存活5年以上56例患者臨床分析[J].介入放射學(xué)雜志.2006.16(3).157—158.

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