馬靜 劉艷萍 王月梅 于東升

阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，即癡呆綜合征，起病緩慢，病程呈進(jìn)行性，為老年第四位死因。由于人均壽命延長(zhǎng)，阿爾茨海默病患病人數(shù)必然相應(yīng)增加，已構(gòu)成許多發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家主要保健和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)CCMD—2—R分類與ICD—10類似，將阿爾茨海默病歸為腦器質(zhì)性精神病障礙。分為老年前期型、老年型、非典型或混合型和其它型4種。臨床一小部分病人有明顯陽(yáng)性家族史，稱為家族性阿爾茨海默病，大部分為非家族性或散發(fā)性。病因迄今未明，病理解剖檢查，可見大腦半球皮質(zhì)彌漫性萎縮，腦回皺縮、腦溝增寬，以顳、頂和前額葉最明顯，枕葉、運(yùn)動(dòng)和感覺皮質(zhì)受累較少，大腦切面皮質(zhì)厚度減少，腦室擴(kuò)大，尤以側(cè)室顳角明顯，小腦一般正常。但小腦蚓部可有中等萎縮。組織學(xué)檢查，除大量神經(jīng)元脫失，皮質(zhì)突觸顯著減少，皮質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元質(zhì)褐質(zhì)聚積外，特征性病理改變有：(1)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)由雙股螺旋微絲構(gòu)成的神經(jīng)纖維纏結(jié)。(2)以淀粉樣蛋白為核心的外老年斑或軸索斑，又稱淀粉樣斑。(3)神經(jīng)元顆?？张葑冃?。(4)血管壁淀粉樣蛋白變性。

本病起病潛隱，病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病，多見于60歲以上老人，女性較男性多，一般病程在頭2～4年進(jìn)展緩慢，總病程一般為2～12年，平均病程8年。臨床表現(xiàn)(1)記憶障礙是阿爾茨海默病早期突出癥狀或核心癥狀。早期主要累及短程記憶，記憶保存和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，記憶保存指三分鐘內(nèi)不能記住三個(gè)無(wú)關(guān)詞，隨著病程進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶力也逐漸受累，可出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)癥。(2)出現(xiàn)時(shí)間和空間障礙，是早期癥狀之一。(3)言語(yǔ)障礙，病人言語(yǔ)障礙呈特定模式，其順序先是語(yǔ)義學(xué)出現(xiàn)障礙，繼之出現(xiàn)失命名能，言語(yǔ)障礙進(jìn)一步發(fā)展為語(yǔ)法錯(cuò)誤，錯(cuò)用詞類，語(yǔ)句顛倒，最終音素也遭破壞，而胡亂發(fā)音，不知所云，或緘默不語(yǔ)。(4)失認(rèn)、(感覺功能正常，但不能認(rèn)識(shí)或鑒別物體)失用(理解和運(yùn)動(dòng)功能正常，但不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng))。(5)智力障礙，智力包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，解決新問(wèn)題，形成新概念的能力。阿爾茨海默病是一種全面性的智力減退。(6)人格改變，額、顳頁(yè)受累病人常有明顯人格改變或是既往人格特點(diǎn)的發(fā)展或向另一極端偏離，但人格改變并非必然，在精心看護(hù)下，病人可能很隨和溫順，人格改變可能并不突出。(7)精神癥狀。(8)進(jìn)食、睡眠和行為障礙。(9)災(zāi)難反應(yīng)，指出現(xiàn)意識(shí)智力缺損，自己卻極力否認(rèn)，在應(yīng)激狀況下產(chǎn)生繼發(fā)性激越。(10)夕陽(yáng)綜合征，其特征為倦睡，精神混亂，共濟(jì)失調(diào)或意外摔倒，此外還可出現(xiàn)Kuver-Bucy，Capgras綜合征，出現(xiàn)錯(cuò)認(rèn)、情感淡漠、抑郁、欣快、焦慮和激惹，神經(jīng)系統(tǒng)可能有肌張力增高、震顫等錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)：伸趾強(qiáng)握、吸吮等原始反射，晚期可見癲癇樣發(fā)作。

阿爾茨海默病從中醫(yī)辨證論治屬健忘及虛勞范疇，健忘既記憶力不佳，為事有始無(wú)終，言談不知首尾，所過(guò)之事，轉(zhuǎn)眼遺忘?！秲?nèi)經(jīng)》與《傷寒論》中一般稱為“善忘”，但《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》，《靈樞·本神篇》中有“喜忘”之稱，《諸病源候論》稱其為“多忘”，后世醫(yī)家多稱為“健忘”，亦可謂“好忘”“易忘”者。《素問(wèn)》四時(shí)刺逆從論：“羽音人申而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土克水，陽(yáng)擊陰，陰氣伏而陽(yáng)氣起，起則熱，熱則實(shí)，實(shí)則怒，怒則忘”?！额愖C治裁》健忘：“健忘者，陡然忘之。盡力思索不來(lái)也。夫人二神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記性所經(jīng)也，正希金先生嘗曰，凡人外有所見，必留其影于腦，小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也?！庇捎谛牟厣瘢魃衩?，腎藏精，通于腦脾主意與思，故主要與心、脾、腎三關(guān)，頭者，精明之府，髓海之所在，手足三陽(yáng)之經(jīng)脈及一身之的督脈，皆上會(huì)于頭部，故亦有“清陽(yáng)之府”“諸陽(yáng)之會(huì)”之稱，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭部。因此，外感六淫，內(nèi)傷七情，臟腑、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，皆可致清空為病。《靈樞》海論：“……髓海有余，則輕勁有力，自過(guò)其度，髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒目無(wú)所見，懈怠安臥”，《圣濟(jì)總錄》“健忘之病，本于心虛，血?dú)馑ド?，精神昏憒。故志動(dòng)亂而多忘也”。健忘一證屬于神志癥狀，心主血，血屬陰，神為血?dú)庵`，血虛者為血不養(yǎng)心，神不守舍，陰虛者，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，上擾神明，思慮過(guò)度，勞心傷神，久病失養(yǎng)，臟腑虛弱，導(dǎo)致心氣不足，心陽(yáng)不振，腎主藏精，主發(fā)音與生殖，主骨生髓，通于腦，腎精不足，虛火內(nèi)生，火性炎上，擾亂神明，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過(guò)度，勞傷心脾，脾虛無(wú)以化生精微，血虛難復(fù)，心無(wú)所主，心血虛少，脾失充養(yǎng)，脾虛無(wú)以化生精微，血虛難復(fù)，心無(wú)所主，心血虛少，脾失充養(yǎng)，心火不足，不能溫脾以運(yùn)化，皆可形成心脾兩4、心脾氣血不足，神不守舍，常常善忘，故嚴(yán)用和說(shuō)：“蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過(guò)度，意舍不清，神宮不職，使之健忘。”因遺精、滑泄、久病、房室不節(jié)、傷及腎陰，腎陰虧耗，不能上承于心，水不濟(jì)火，則心陽(yáng)獨(dú)主?；蚯橹咎^(guò)，氣郁化火，以及邪熱熾甚，熱邪深入少陰，資助心火，心火內(nèi)熾，下劫腎陰，腎陰不足，腎虛則志傷，志傷則健忘，治療則應(yīng)以養(yǎng)心安神，補(bǔ)益脾腎為主，臨床分型：心血不足型：遇事善忘，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，面色不華，神疲乏力，口唇淡白，舌淡脈細(xì)，治療養(yǎng)血安神，方劑：四物湯加味。心陰不足型：健忘多夢(mèng)、心悸不寧、心煩少寐、兩頰潮紅、盜汗、口干咽燥，無(wú)心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療：滋養(yǎng)心陰，安神主志。方劑：天王補(bǔ)心丹。心氣不足型：時(shí)有健忘，空虛而悸，氣短自汗，動(dòng)則尤甚，心區(qū)憋悶或作痛，面色淡白無(wú)華，舌淡苔白脈細(xì)弱，治療補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神，用養(yǎng)心湯。心陽(yáng)不振表現(xiàn)逢事易忘，心悸氣短，沉靜氣憊，形寒神疲，四肢不溫，面色滯暗，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲無(wú)力，溫通心陽(yáng)，炙甘草湯治療。腎精虧虛型：恍惚健忘，精神呆滯，毛發(fā)早白，浮齒動(dòng)搖，骨軟痿弱，步履艱難，舌淡苔白，脈虛，治宜填精補(bǔ)髓，河車大造丸。陰虛火旺型：虛煩，健忘顴紅唇赤，手足心熱，腰背疼痛，陽(yáng)興夢(mèng)遺，尿黃便干，舌紅絳少津，脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰清熱，知柏地黃湯。心腎不交型：常常善忘，虛煩不眠，心悸怔忡，頭暈耳鳴，腰疼腿軟，多夢(mèng)遺精，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈虛弱，治宜交通心腎，黃連阿膠湯，交泰丸。心脾兩虛型：面色白，健忘怔忡，多夢(mèng)少寐，氣短神怯，食少倦怠，腹脹便溏，苔白質(zhì)淡，脈細(xì)弱，治宜補(bǔ)益心脾，歸脾湯治療。綜上所述，健忘主要與心脾腎三臟有關(guān)心脾氣血不足，腎精虧虛，以及心腎不交等常常引起健忘，若不及時(shí)治療，當(dāng)導(dǎo)致臟腑虧虛。氣血陰陽(yáng)不足，形成虛勞，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》所說(shuō)：“精氣奪則虛”，《難經(jīng)·十四難》“損其肺者，益其氣，損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者，緩期中，損其腎者，益其精，此治損之法也。”《理虛元鑒·治虛有三本》“治虛有三本，肺脾腎是也，肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺，治脾，治腎，治虛之道畢矣?！薄鹅`樞·決氣》“精脫者，耳聾，氣脫者，目不明，津脫者，腠理開，汗大泄，液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴，血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其侯也。”虛勞是多種慢性衰弱性癥候的總稱，臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)不足是虛勞的基本癥機(jī)，治療的基本原則是補(bǔ)益，以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟?，采用益氣，養(yǎng)血，滋陰，溫陽(yáng)的治療方藥。

阿爾茨海默病的早期核心癥狀是健忘，若不及時(shí)治療，緩慢發(fā)展形成虛勞，治療應(yīng)結(jié)合五臟病位的不同選方用藥，五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，注意氣血陰陽(yáng)相兼為病及五臟之間轉(zhuǎn)化，其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時(shí)正確的治療及護(hù)理等因素有密切關(guān)系。

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