段華 段洪偉

食管內(nèi)支架置入術(shù)是一種對(duì)中晚期食管癌患者有效的姑息性治療方法，可改善患者吞咽困難和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以更好地配合放化療，在一定程度上提高腫瘤患者的生存質(zhì)量和存活時(shí)間。食管內(nèi)支架置入術(shù)簡(jiǎn)便安全，但仍然可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和護(hù)理。

我院2007年7月～2009年12月收治46例食管狹窄患者行食管支架置入術(shù)，現(xiàn)將置入支架后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

46例患者中男27例，女19例，年齡43～78歲，平均62.5歲。其中返流性食管炎食管狹窄2例，食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)24例，中晚期食管癌13例，食管胃吻合口狹窄4例，食管氣管瘺3例。所有患者均一次性置入支架成功，吞咽困難改善。

2 并發(fā)癥的觀察

2.1 胸骨后疼痛及異物感 胸骨后疼痛不適或食管異物感是食管支架置入術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]，一般無需特殊處理。胸骨后疼痛可在術(shù)后1周內(nèi)逐漸消失。食管異物感會(huì)隨著進(jìn)食的改善而逐漸適應(yīng)消失。

2.2 胃、食管返流 對(duì)部分食管下端狹窄的患者如果置入的支架跨過賁門，多會(huì)出現(xiàn)胃、食管反流。對(duì)此類患者應(yīng)觀察有無惡心、反酸、燒心、胸痛等情況。

2.3 食物嵌頓 食管支架置入術(shù)后當(dāng)天患者即可進(jìn)食，可由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食。如患者過急進(jìn)普食或暴飲暴食，可能出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐、梗噎等情況，或術(shù)后患者本來進(jìn)食很順利，突然發(fā)生吞咽梗阻。這多提示食物嵌頓在支架內(nèi)，應(yīng)及時(shí)檢查并解除嵌頓。

2.4 出血 食管出血是食管支架置入術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由于食管支架壓迫食管導(dǎo)致局部缺血壞死或潰瘍所致[2]，一般為少量滲血，能自行停止。需注意觀察患者出血量、顏色及性質(zhì)變化，觀察患者生命體征，如有面色蒼白、血壓下降、吐血或黑便等及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.5 支架移位 容易發(fā)生在支架置入時(shí)定位不準(zhǔn)確、支架膨脹不好和對(duì)原發(fā)病灶的治療過程中。支架置入術(shù)后要注意定期復(fù)查。對(duì)于支架膨脹不好者，可使用球囊氣管在支架內(nèi)擴(kuò)張，即可避免。

2.6 再狹窄 再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長(zhǎng)超過支架上下口而引起，患者再次出現(xiàn)吞咽困難，有時(shí)和食物嵌頓伴發(fā)出現(xiàn)。

2.7 心律失常與膿胸 少見，分別與刺激迷走神經(jīng)、食管縱隔胸膜破裂有關(guān)。

3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.1 體位指導(dǎo) 術(shù)后早期分泌物較多，反酸癥狀重，且有胸骨后疼痛，術(shù)后1周取半坐位，頭偏向一側(cè)，可減少反流。之后根據(jù)其置入支架的高低和反酸的程度調(diào)整床頭支架高度，但進(jìn)餐時(shí)和飯后仍需保持半坐位，有利于食物進(jìn)入胃內(nèi)，尤其是食管下段賁門癌患者，支架跨在食管和胃之間者，囑其餐后不要平臥，睡覺前遵醫(yī)囑給予抑酸劑，粘膜保護(hù)劑，睡覺時(shí)取高枕側(cè)臥位，可預(yù)防出血和反流性食管炎的發(fā)生[3]。

3.2 飲食指導(dǎo) 原則上患者術(shù)后即可進(jìn)溫?zé)崴蜔o渣流質(zhì)，逐漸增加食物中的固體成分，指導(dǎo)患者逐漸增加食量。一般來說，支架越長(zhǎng)，進(jìn)食越要慎重，宜少食多餐，支架較短者，可從半流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食。故在了解患者所置支架規(guī)格后再指導(dǎo)患者進(jìn)食，應(yīng)避免吞食粗纖維、堅(jiān)硬、大肉塊和粘性食物，對(duì)固體食物和半固體食物應(yīng)充分咀嚼后。避免進(jìn)冷食、冷飲料，防止支架變形、移位、脫落[4]。飯后用溫開水漱口，沖洗留置在支架上的食物殘?jiān)乐故澄锓e累填塞支架內(nèi)腔。

3.3 出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，適當(dāng)戶外活動(dòng)，根據(jù)體力狀況參加一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、保健操等，避免做大幅度轉(zhuǎn)身、彎腰等運(yùn)動(dòng)。置入術(shù)后24h、1周、2個(gè)月和6個(gè)月，分別做鋇餐檢查，以后6個(gè)月或1年復(fù)查1次。食管腫瘤患者置入支架后應(yīng)配合放療化療治療原發(fā)病。自我觀察大便顏色，若有排黑便或再次出現(xiàn)吞咽困難應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

[1]周子奎,陳寶菊.食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)因素探討[J].介入放射學(xué)雜志,2006,15(2):114.

[2]謝宗貴.食管支架植入后大出血的危險(xiǎn)因素與對(duì)策[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12(2):12.

[3]許國(guó)銘,李兆坤,王娜,等.防反流型金屬自膨式食管支架的臨床應(yīng)用[J].中華消化雜志,1998,8(4):229-231.

[4]朱麗琴,蔡紅玲.晚期食管癌食管支架置入術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004.19(1):39-40.