龐艷麗 何生華 鄭靜 王云霞

三叉神經(jīng)痛[1]是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的疼痛，多數(shù)患者因得不到有效的治療病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，患者精神壓力大，十分痛苦。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，射頻溫控熱凝術這一新技術在臨床的應用，已展示出獨特的優(yōu)越性。其具有止痛快、復發(fā)率低及可重復治療等優(yōu)點[2]，給三叉神經(jīng)痛患者帶來了福音。2005年5月～2007年6月，我院對127例三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)手術治療后取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者127例，其中男性68例,女性59例,年齡34～89歲,平均60.5歲；三叉神經(jīng)痛右側71例,左側56例。Ⅱ支痛38例,Ⅲ支痛31例,Ⅰ支+Ⅱ支痛2例,Ⅱ支+Ⅲ支痛55例,Ⅰ支+Ⅱ支+Ⅲ支痛1例，病程3個月～21年不等，平均6.8年。所有患者均為服用卡馬西平藥效下降或不能耐受副作用的患者。其中有87例曾接受過三叉神經(jīng)周圍分支的阻滯或化學毀損,5例曾行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術,4例為微血管減壓術后復發(fā)病例，2例接受過伽瑪?shù)吨委煟?例患者曾有自殺史，合并高血壓病、冠心病、糖尿病者96例。所有患者術前均行頭顱CT或MRI檢查,排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.2 方法 患者取仰臥位，頭面部居中，常規(guī)消毒鋪巾，取患側口角旁2.5cm為穿刺點。C型臂定位卵圓孔(右側斜30°，后仰30°)，利多卡因局麻后，在C型臂引導下以10cm長穿刺針向卵圓孔方向穿刺。穿刺成功后，根據(jù)電刺激誘發(fā)的感覺和運動反應調(diào)整射頻電極尖端在三叉神經(jīng)節(jié)中的位置，當電刺激反應區(qū)域與三叉神經(jīng)分布一致時，可行射頻熱凝治療。

1.3 效果評定 治療后記錄患者的VAS評分、疼痛緩解情況及并發(fā)癥。采用VAS加權計算方法評價疼痛緩解情況，無效：疼痛VAS評分降低幅度在25%以內(nèi)；有效：疼痛VAS評分降低幅度在25%～50%；顯效：疼痛VAS評分降低幅度在51%～75%；臨床治愈：疼痛基本消失，VAS評分降低幅度在75%以上，臨床治愈＋顯效＋有效為總有效。

2 結果

127例患者經(jīng)射頻溫控熱凝術后隨訪1年。臨床治愈78例，占61%；顯效29例，占23%；有效16例，占13%；總有效率97%。其中6例病人在治療中發(fā)生血壓升高、眩暈、惡心癥狀，經(jīng)對癥處理后當日內(nèi)消失。5例患者在治療后疼痛加重，但1周左右疼痛減輕或消失。其余如面部血腫，共有9例，經(jīng)壓迫止血，1周內(nèi)消失。無效的病人中有2例再次用射頻治療后疼痛明顯緩解，全組病人射頻術后，早期均有注射區(qū)域的皮膚腫脹和麻木感，無角膜反射消失及角膜潰瘍等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，由于長年陣發(fā)性劇痛，嚴重損害了病人的身心健康，患者一直處于極度痛苦狀態(tài)，情緒低沉。多數(shù)患者因經(jīng)過各種治療均無效，抱著試一試的想法來就診。針對患者的這種心理，我們做了大量的細致的思想工作。向患者介紹經(jīng)過射頻治療后痊愈患者的情況，增加其對治療的信心。在生活上給予體貼關心，幫助患者解決生活上的一切困難，使患者感到醫(yī)院的溫暖，增加對我們的信賴感。

3.1.2 術前詳細介紹治療過程 射頻的治療過程往往不能被每個患者所認識，這也影響到治療效果。通過實踐我們體會到，要使射頻治療順利進行，治療前詳細向患者介紹治療操作過程以及操作中每個階段病人的自我感覺是必不可少的。告訴患者，在進針時會稍感疼痛，以后就沒有任何感覺了。當針進入卵圓孔時，患者可有短暫劇痛，有時會忍不住叫出聲來。如感有特殊不適，應告訴醫(yī)師。根據(jù)穿刺針觸及到的不同神經(jīng)支，患者可感到相應部位而部位的局部皮膚有麻、脹、跳的感覺，而且隨著溫度的逐漸升高，患者會有一種燒灼疼痛感，要求患者一定要堅持。告訴患者以上這些自我感覺，在操作過程中醫(yī)師會不斷地詢問患者，患者應如實、正確地回答醫(yī)師的問話，這直接關系到射頻治療的效果。本組病例中有1位年老的耳聾患者，因不能很好地配合醫(yī)生的詢問，給醫(yī)生在治療過程中帶來了一定的困難，影響了治療的進程和效果。

3.2 術中配合

3.2.1 心電監(jiān)護 術中要密切觀察心律、脈博、血壓的變化。因患者在穿刺和熱凝過程中的刺激，可能會引起不良反應。因此，在發(fā)生心律紊亂、血壓急劇改變時，須減輕刺激或暫停治療，以保證安全。

3.2.2 建立靜脈通路 術中建立靜脈通路，有利于及時用藥，保證治療順利進行。尤其對患有高血壓、心臟病術前未能控制者。

4 術后護理

4.1 一般護理 術后有部分患者可能出現(xiàn)輕度疼痛、頭暈或惡心、嘔吐等癥狀，告知患者這是手術過程中刺激腦膜引起的反應，一般平臥數(shù)小時癥狀可自行消失，必要時可用胃復安靜脈滴注或注射即可消退。部分患者在術后1～2周內(nèi)有術區(qū)串跳痛等不適感，常不需特別處理即能自愈個別患者術后出現(xiàn)麻痛，這往往是痕跡反應，可服用1片卡馬西平緩解。

4.2 并發(fā)癥的護理 面部血管豐富，在進針過程中可刺破翼靜脈叢出現(xiàn)頰部血腫，應及時加壓包扎、止血，早期可冷敷，24h后可熱敷。因手術過程中損傷三叉神經(jīng)運動支導致咀嚼肌功能減弱引起流涎或食物不自覺的在口角部落下，可建議患者進食流質(zhì)或半流，告知患者不必擔心，此種情況多在術后1～3個月可自行痊愈。麻痹性角膜炎是損傷了第一支神經(jīng)后，致使角膜的營養(yǎng)與功能受礙而導致角膜反射遲緩或消失，應及時用抗生素眼膏及眼藥水保護角膜也可戴保護性眼罩或用無菌紗布覆蓋患眼并固定，禁用熱敷。

4.3 預防術后顱內(nèi)感染和局部感染 在進針過程中因針誤穿入口腔致針頭污染，再進入顱內(nèi)引起感染。如患者術后出現(xiàn)下列情況，提示可能存在顱內(nèi)感染或局部感染：體溫高于38.5℃，持續(xù)不退，劇烈頭痛，經(jīng)對癥處理后不能緩解，出現(xiàn)頸項強直、頸抵抗感、表情淡漠、嗜睡等意識改變。穿刺局部紅、腫炎性反應。本組均于術后3～5d常規(guī)靜脈應用能透過血腦屏障的抗生素未發(fā)生感染現(xiàn)象。

[1]王劍峰.三義神經(jīng)痛治療進展[J].醫(yī)師進修雜志,2004,22(1):38-40.

[2]李彩英,章俊杰,劉懷軍,等.CT引導下經(jīng)皮穿刺卵圓孔阻滯的技術研究[J].放射學實踐,2006,21(10):233-235.